中西医结合序贯治疗胆囊结石100例疗效观察
[摘要] 目的观察中西医结合序贯治疗胆囊结石的疗效。方法将胆囊结石患者随机分为对照组90例、观察组100例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用中药汤剂治疗，两组进行疗效比较。结果观察组在治愈率、好转率方面明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合序贯治疗胆囊结石具有疗效明确、不良反应小等优点，值得临床进一步推广应用。
[关键词] 中西医结合序贯疗法；胆囊结石；疗效
[中图分类号]R657.4+2 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)17-0072-02
胆囊结石为一种临床常见病，其发病多与饮食不节、嗜酒等因素和长期肝气郁结等有关。轻者可没有明显症状，或仅出现纳呆、腹胀等。重者可出现阵发性右胁肋部疼痛、体温增高、恶心呕吐等症状，严重影响患者的生存质量。虽然近年来腹腔镜的应用使外科治疗胆囊结石取得了很大进展，然而，胆石残留、再生和肝内胆管结石的继发等问题仍难以解决，因此保守治疗依然在胆囊结石的治疗中占有重要地位。自2006年5月～2009年12月，笔者采用中西医结合疗法治疗胆囊结石100例取得良好疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料选择2006年5月～2009年12月在本院消化内科门诊就诊或住院的胆囊结石患者190例，均符合卫生部《中药新药治疗胆石症的临床研究指导原则》制定的诊断标准：①症状：右上腹或中上腹闷胀感，有时可有胃部灼热、嗳气、反酸及腹胀等；伴有感染者可有右上腹疼痛；②体征：部分病例莫菲氏征呈阳性；③辅助检查：B超或x线胆囊造影提示为胆囊结石。病例排除标准：胆囊管、胆总管因器质性病变而致管腔狭窄者；妊娠期胆石症、胆囊萎缩、胆囊充满型结石；伴有胆囊结石的急性并发症，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等；合并有心脑血管、肝、肾、消化系统等严重原发性疾病或精神病者；用药后有严重不良反应或未按规定用药，无法判断疗效者。190例患者随机分为中西医结合治疗组(观察组)与常规治疗组(对照组)。观察组100例，男42例，女58例；年龄31～65岁，平均(42.6±5.6)岁；病程2个月～4.5年，平均3.1年；团块状单个结石26例，颗粒状结石61例，泥砂样结石13例；1枚者48例，多枚者52例；结石最大径<4 mm者58例，4～10 mm者34例，≥10 mm者8例。对照组90例，男40例，女50例；年龄30～62岁，平均(43.2±5.3)岁；病程1.5个月～4.0年，平均2.9年；团块状单个结石23例，颗粒状结石65例，泥砂样结石12例；1枚者43例，多枚者47例；结石最大径<4 mm者49例，4～10 mm者31例，≥10 mm者10例。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法对照组患者给予熊去氧胆酸0.15g，每日2次口服，溶石利胆；伴发热者及时给予头孢拉定、头孢哌酮及左氧氟沙星等抗感染，胆绞痛者给予654-2或阿托品解痉止痛治疗。观察组在对照组治疗的基础上，第1周活血、利湿、消肿为主。方剂：丹参、赤芍、泽泻、滑石(单包)、茵陈、茯苓、白术、黄芩、黄连、甘草。第2周清热、利胆为主，方剂：乌梅、茵陈、大黄。第3周以疏肝、利胆、理气为主，恢复胆囊功能，预防结石再形成，方剂：柴胡、白芍、郁金、茵陈、栀子、木香、黄芩、陈皮、枳壳、焦三仙。第4周大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、郁金、金钱草、海金沙(包)、枳实、法半夏、陈皮、生大黄(后下)、生甘草。大便干结者加芒硝(冲服)10g。每日1剂，水煎分早、晚2次服，保持大便每日4～5次。此后第2个月再重复上述4周的治疗，共服用至6个月为1个疗程。
1.3 观察指标治疗前后进行B超或x线胆道造影检查，观察胆囊结石是否存在及结石大小变化，观察临床症状，检查肝肾功能，于2个疗程后做疗效分析。
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1.4 疗效判定标准痊愈：经过2个疗程治疗后，症状体征全部消失，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石消失，胆道清晰，胆道无扩张。显效：经过2个疗程治疗后，症状及体征全部消失，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石排出2/3以上，或单个结石减小1/2以上。好转：经过2个疗程治疗后，症状及体征明显缓解，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石排出1/3以上，或单个结石减小1/3以上。无效：经过2个疗程治疗后，症状及体征无明显好转，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石无变化，无结石排出。
1.5 统计学处理计数资料的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较观察组总有效率为87.0%，对照组总有效率为77.8%，两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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2.2 不良反应观察组在服药期间，出现2例轻度腹泻，未作特殊治疗，数日内自行缓解。未观察到其它不良反应。
3 讨论
胆囊结石是临床多发病、常见病、难治病，近年来随着人们生活方式的变化，胆囊结石发病在我国呈较快的上升趋势，部分地区患病率已达10%，接近世界发达国家胆囊结石10%～15%的发病水平。现代医学研究认为，胆囊结石的形成是一种多因素的极其复杂的病理过程，其中胆囊运动障碍是形成胆囊结石的重要因素。大多数胆囊结石患者空腹胆囊容积和高脂肪餐后残余容积增大，胆囊收缩功能下降，胆囊排空率显著降低，造成胆汁淤积，形成过饱和的胆固醇胆汁，易于形成胆固醇结晶，同时，胆囊运动过缓使胆固醇结晶在胆囊中滞留时间过长，易聚集形成结石。目前西医主要选择外科手术和介入治疗，但由于为创伤性治疗，多数患者不愿接受。西药保守治疗主要应用熊去氧胆酸，可增加胆汁酸的分泌，降低胆汁中胆固醇的浓度和饱和指数，有利于结石中胆固醇的溶解，用于治疗胆固醇结石，但对胆红素结石无效。
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我国传统医学认为胆囊结石属中医之“胁痛”范围，病位在肝、胆，病机为肝胆湿热，疏泄不利，煎熬成石。胆为中精之府，胆汁受肝之余气而成，湿热内蕴，肝胆失于疏泄，胆汁久瘀不畅而凝结成为结石。笔者针对胆囊结石发生的病因病机，以和解少阳、清利肝胆、通腑攻里为法，按照审因辨证论治原则组方。方中柴胡、黄芩、郁金、金钱草、枳实、生大黄等可使胆汁分泌增加，松弛扩张胆囊管，促进胆囊收缩，使较小之结石由胆囊排出，体现了“腑以通为用”的思想。另外方中含有的大黄、茵陈、金钱草等多味中药同时具有抗炎、抗微生物等作用，对于胆囊结石的抗感染治疗均有良好的协同作用。
笔者研究结果显示，观察组总有效率为87.0%，对照组为77.8%，两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组总有效率优于对照组，在常规治疗基础上加用中药汤剂可明显提高胆囊结石的疗效。
总之，中西医结合序贯治疗胆囊结石，疗效确切，不良反应小，易于患者接受，便于临床推广。, http://www.100md.com(席 崇)
[关键词] 中西医结合序贯疗法；胆囊结石；疗效
[中图分类号]R657.4+2 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)17-0072-02
胆囊结石为一种临床常见病，其发病多与饮食不节、嗜酒等因素和长期肝气郁结等有关。轻者可没有明显症状，或仅出现纳呆、腹胀等。重者可出现阵发性右胁肋部疼痛、体温增高、恶心呕吐等症状，严重影响患者的生存质量。虽然近年来腹腔镜的应用使外科治疗胆囊结石取得了很大进展，然而，胆石残留、再生和肝内胆管结石的继发等问题仍难以解决，因此保守治疗依然在胆囊结石的治疗中占有重要地位。自2006年5月～2009年12月，笔者采用中西医结合疗法治疗胆囊结石100例取得良好疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料选择2006年5月～2009年12月在本院消化内科门诊就诊或住院的胆囊结石患者190例，均符合卫生部《中药新药治疗胆石症的临床研究指导原则》制定的诊断标准：①症状：右上腹或中上腹闷胀感，有时可有胃部灼热、嗳气、反酸及腹胀等；伴有感染者可有右上腹疼痛；②体征：部分病例莫菲氏征呈阳性；③辅助检查：B超或x线胆囊造影提示为胆囊结石。病例排除标准：胆囊管、胆总管因器质性病变而致管腔狭窄者；妊娠期胆石症、胆囊萎缩、胆囊充满型结石；伴有胆囊结石的急性并发症，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等；合并有心脑血管、肝、肾、消化系统等严重原发性疾病或精神病者；用药后有严重不良反应或未按规定用药，无法判断疗效者。190例患者随机分为中西医结合治疗组(观察组)与常规治疗组(对照组)。观察组100例，男42例，女58例；年龄31～65岁，平均(42.6±5.6)岁；病程2个月～4.5年，平均3.1年；团块状单个结石26例，颗粒状结石61例，泥砂样结石13例；1枚者48例，多枚者52例；结石最大径<4 mm者58例，4～10 mm者34例，≥10 mm者8例。对照组90例，男40例，女50例；年龄30～62岁，平均(43.2±5.3)岁；病程1.5个月～4.0年，平均2.9年；团块状单个结石23例，颗粒状结石65例，泥砂样结石12例；1枚者43例，多枚者47例；结石最大径<4 mm者49例，4～10 mm者31例，≥10 mm者10例。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法对照组患者给予熊去氧胆酸0.15g，每日2次口服，溶石利胆；伴发热者及时给予头孢拉定、头孢哌酮及左氧氟沙星等抗感染，胆绞痛者给予654-2或阿托品解痉止痛治疗。观察组在对照组治疗的基础上，第1周活血、利湿、消肿为主。方剂：丹参、赤芍、泽泻、滑石(单包)、茵陈、茯苓、白术、黄芩、黄连、甘草。第2周清热、利胆为主，方剂：乌梅、茵陈、大黄。第3周以疏肝、利胆、理气为主，恢复胆囊功能，预防结石再形成，方剂：柴胡、白芍、郁金、茵陈、栀子、木香、黄芩、陈皮、枳壳、焦三仙。第4周大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、郁金、金钱草、海金沙(包)、枳实、法半夏、陈皮、生大黄(后下)、生甘草。大便干结者加芒硝(冲服)10g。每日1剂，水煎分早、晚2次服，保持大便每日4～5次。此后第2个月再重复上述4周的治疗，共服用至6个月为1个疗程。
1.3 观察指标治疗前后进行B超或x线胆道造影检查，观察胆囊结石是否存在及结石大小变化，观察临床症状，检查肝肾功能，于2个疗程后做疗效分析。
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1.4 疗效判定标准痊愈：经过2个疗程治疗后，症状体征全部消失，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石消失，胆道清晰，胆道无扩张。显效：经过2个疗程治疗后，症状及体征全部消失，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石排出2/3以上，或单个结石减小1/2以上。好转：经过2个疗程治疗后，症状及体征明显缓解，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石排出1/3以上，或单个结石减小1/3以上。无效：经过2个疗程治疗后，症状及体征无明显好转，经B超、x线胆道造影复查2次以上，证实胆囊结石无变化，无结石排出。
1.5 统计学处理计数资料的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较观察组总有效率为87.0%，对照组总有效率为77.8%，两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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2.2 不良反应观察组在服药期间，出现2例轻度腹泻，未作特殊治疗，数日内自行缓解。未观察到其它不良反应。
3 讨论
胆囊结石是临床多发病、常见病、难治病，近年来随着人们生活方式的变化，胆囊结石发病在我国呈较快的上升趋势，部分地区患病率已达10%，接近世界发达国家胆囊结石10%～15%的发病水平。现代医学研究认为，胆囊结石的形成是一种多因素的极其复杂的病理过程，其中胆囊运动障碍是形成胆囊结石的重要因素。大多数胆囊结石患者空腹胆囊容积和高脂肪餐后残余容积增大，胆囊收缩功能下降，胆囊排空率显著降低，造成胆汁淤积，形成过饱和的胆固醇胆汁，易于形成胆固醇结晶，同时，胆囊运动过缓使胆固醇结晶在胆囊中滞留时间过长，易聚集形成结石。目前西医主要选择外科手术和介入治疗，但由于为创伤性治疗，多数患者不愿接受。西药保守治疗主要应用熊去氧胆酸，可增加胆汁酸的分泌，降低胆汁中胆固醇的浓度和饱和指数，有利于结石中胆固醇的溶解，用于治疗胆固醇结石，但对胆红素结石无效。
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我国传统医学认为胆囊结石属中医之“胁痛”范围，病位在肝、胆，病机为肝胆湿热，疏泄不利，煎熬成石。胆为中精之府，胆汁受肝之余气而成，湿热内蕴，肝胆失于疏泄，胆汁久瘀不畅而凝结成为结石。笔者针对胆囊结石发生的病因病机，以和解少阳、清利肝胆、通腑攻里为法，按照审因辨证论治原则组方。方中柴胡、黄芩、郁金、金钱草、枳实、生大黄等可使胆汁分泌增加，松弛扩张胆囊管，促进胆囊收缩，使较小之结石由胆囊排出，体现了“腑以通为用”的思想。另外方中含有的大黄、茵陈、金钱草等多味中药同时具有抗炎、抗微生物等作用，对于胆囊结石的抗感染治疗均有良好的协同作用。
笔者研究结果显示，观察组总有效率为87.0%，对照组为77.8%，两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组总有效率优于对照组，在常规治疗基础上加用中药汤剂可明显提高胆囊结石的疗效。
总之，中西医结合序贯治疗胆囊结石，疗效确切，不良反应小，易于患者接受，便于临床推广。, http://www.100md.com(席 崇)