药物治疗异位妊娠80例临床分析
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[中图分类号]R714.22 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)20-0041-02
异位妊娠是孕卵在宫腔以外着床发育，俗称宫外孕。是一种常见妇科疾病，也是引起妇科急腹症的重要原因。近年来随着发病原因的增加其发病率亦有明显上升趋势，且未生育者和未婚者的发病率明显升高，因此在异位妊娠的治疗上保留患者的生育能力显得愈加重要。随着血B HCG检测的敏感性提高和高分辨率阴道超声的普遍使用，大部分异位妊娠能够在破裂前得到确诊，从而为非手术方法保守治疗异位妊娠创造了有利条件。现将我院妇科使用甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠80例情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月～2010年6月月在我院就诊符合药物保守治疗指征的异位妊娠患者80例，随机分为观察组和对照组，两组各40例。两组患者的年龄、停经天数、治疗前血13-HCG值、包块平均直径及其他基本条件经统计学处理差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
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1.2 适应证 (1)无药物禁忌证。(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产。(3)B超检查附件包块≤4cm。(4)血β-HCG<2000 U/L。(5)无明显内出血，直肠窝积液≤3.0cm且血常规、肝肾功能，检查正常。
1.3 治疗方法 观察组：米非司酮联合甲氨喋呤治疗。米非司酮75mg(3片)空腹口服，2次/d，服后2h进食，连用5d，甲氨喋呤50m/m2，单次肌内注射，注射第7天测血βHCG，如1周后β-HCG下降<15%，相同剂量重复注射1次。对照组：采用米非司酮，服用方法同观察组。两组患者用药前均征得患者及家属同意。治疗期间密切观察患者临床表现。生命体征及药物的不良反应，并嘱其禁性生活及饮酒。禁服叶酸类维生素。
1.4 疗效观察 两组均于用药1周后复查血常规、肝肾功能、血及尿HCG、B超检查，以后每周1-次直到血β-HCG降至正常。B-HCG每周下降>15%并逐渐降至正常，盆腔包块减少50%以上，临-床症状消失，无内出血发生为治愈。监测生命体征及腹痛情况，若B-HCG上升或持续不降，B超提示包块明显增大，腹痛加剧，腹腔内出血增多，应立即手术治疗。
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1.5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
观察组较对照组明显缩短了治疗时间：两组治愈率比较经χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。见表1
3 讨论
甲胺喋呤是一种叶酸拟似物，可竞争性的与二氢叶酸还原酶结合，干扰叶酸正常代谢过程，从而干扰滋养细胞DNA合成，抑制滋养细胞增殖，促使胚胎停止发育、坏死、脱落而使患者免于手术。米非司酮为强效的抗孕激素药，安全性好，已被广泛应用于抗早孕。其主要机制是阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合，直接引起蜕膜缺血、变性和坏死脱落，进而间接影响绒毛组织的血液供应。其优点主要为减少输卯管组织的破坏，保持其完整性。两种药物联应用可使滋养细胞DNA合成受到抑制，绒毛活力减退，米非司酮降低体内黄体生成素水平，从而使胚囊失去激素支持而坏死流产。能更快更有效的抑制滋养细胞生长。且-其治疗不破坏输卵管腔组织及其本身的修复功能，为需保留生育功能的患者带来希望。本研究中，甲氨喋呤联合米非司酮较甲氨喋呤单独治疗输卵管妊娠治愈率高，且在血B-HCG下降速度、转阴时间、附件包块缩小程度、平均住院天数等各个方面均显示优势。因此小剂量的米非司酮与甲氨喋呤配伍使用，安全性高，疗效显著。目前主张，异位妊娠的保守治疗指征可以适当放宽，可以用于有胎心搏动或血B-HCG>2000 IU/L的患者。, http://www.100md.com(赵玉倩 陆月芹)