颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血病人的护理
【摘 要】 目的探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血病人的护理。 方法13例高血压性脑出血病人行颅内血肿微创清除术，并实施整体护理。 结果1例死亡；意识障碍者术后2~6天恢复正常；2例病人四肢肌力正常，其他均有偏瘫，瘫痪肢体肌力为0~2级，出院时瘫痪肢体肌力为1~4级；除2例肺部感染外，无颅内感染及泌尿系感染等并发症。病人平均48天治愈出院。 结论精心的护理是减少并发症、减轻残障、提高生活质量的保证。
【关键词】 高血压性脑出血颅内血肿微创清除术 护理
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文献编号】 1672-5085(2006)05-0053-02
高血压性脑出血是一种对人类危害极大的神经系统疾病。好发于中老年人，起病急，故而进展迅速，病情凶险，具有很高的死亡率和致残率，给社会和家庭带来严重的负面影响。我院于2003年1月至2005年12月应用颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血取得了很好的疗效。现将护理体会报道如下：
1临床资料
本组病人13例，男8例，女5例。年龄49~69岁，平均59岁。入院时9例浅昏迷，2例昏睡，2例神志清楚。2例四肢肌力正常，11例有偏瘫，瘫痪肢体肌力为0~2级。
2术前准备
2.1 及时准确地完成各项术前常规检查，保证手术在最佳时间内进行。
2.2 对意识障碍及尿潴留病人留置导尿，防止病人因排尿不畅，烦躁而引起颅内压增高。
2.3 密切观察血压变化，一般将血压降到至160/90 mmHg，以防血肿部位术后继续出血，影响手术效果。
2.4 及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。防止加重脑缺氧。
2.5 剃除头发，洗净头部皮肤，用络合碘消毒及无菌治疗巾包裹。
2.6 准备手术需要的物品及药品：(1)消毒药品；(2)麻醉药品；(3)颅内血肿冲洗药物；
(4)无菌物品：包括穿刺针、电钻、钻头、手套、治疗巾、敷料、注射器，剪刀、引流袋及引流接头。
准备完毕，将病人及手术用物推至穿刺室。
3 术中配合
3.1将病人平稳抬至手术床上，根据手术部位将病人处于侧卧位或仰卧位，并用约束带固定，如病人躁动可遵医嘱使用镇静剂。连接好血压监测仪、血氧监测仪，持续吸氧，流量2~4升/分。
3.2将各种操作物品及药品依使用顺序放在操作台上，检查物品是否齐全，严格执行无菌
操作。
3.3 密切观察血压变化。防止血压过大波动，影响脑血流灌注。.回病房移动病人时夹闭血肿引流管防止颅压过大波动，并严防引流管脱出。
4.术后护理
4.1 保持正确卧位，抬高床头15~30°，有利于静脉回流，促进脑水肿消退，改善头部供血、供氧。
4.2 密切观察神志、瞳孔及生命体征变化，使用多参数心电监护仪动态监测。
4.2.1意识的观察意识是反映大脑皮层的脑干网状结构的机能状态，如果意识障碍程度较术前加重，要分析是否有脑水肿加重、血肿腔内再出血等情况，及时报告医生进行处理。
4.2.2瞳孔的观察瞳孔的变化提示颅内压增高和脑疝形成的可靠指标。要仔细观察瞳孔的大小、形状、光反射等情况，为及时、正确有效的治疗提供依据。
4.2.3 生命体征的观察(1)持续高热者系损害了丘脑下部的体温调节中枢，治疗主要依靠物理降温，多采用头部冰帽、冰枕、酒精擦浴等。其目的是防止高热对脑细胞及机体主要脏器的进一步损害。如体温逐渐升高，呈弛张热者多系合并感染，报告医生合理使用抗生素；低热者多系吸收热的表现。(2)将血压控制在18.7~22.7/10.7~12Kpa，过高可诱发脑出血，过低则大脑供血、供氧不足而加重脑水肿。[1](3)观察呼吸的频率、节律、深浅度，呼吸加快伴发热提示合并呼吸道感染，若桥脑、中脑受损可出现中枢性过度呼吸，呼吸频率增快。(4)出现洪脉、缓脉提示颅内压增高，脉搏细速可能是循环衰竭所致。
4.3 颅内血肿引流管的护理 (1) 密切观察引流液的量、颜色，并做好记录；引流液呈无色透明时，提示是脑脊液；引流液的颜色呈暗红色时，提示陈旧性出血；呈鲜红色时提示活动性出血，如出现活动性出血，应及时报告医生。(2)防止引流管扭曲、受压。每天更换无菌引流袋，严格执行无菌操作，预防逆行感染。(3)正确把握引流管最高点的位置，若血肿与脑室不相通时将引流袋自然放在床头或低于血肿腔引流；若血肿破入脑室，引流袋有脑脊液引出时，应该抬高引流管的位置，将引流管的最高点固定在穿刺点上10~15cm高度引流，过高或过低都将因引流不畅或引流过度出现继发出血或低颅压。(4)搬运病人时，应暂时夹闭引流管，防止逆行感染和颅压波动。
4.4 预防并发症 (1)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，昏迷病人取平卧位，头偏向一侧或侧卧位，神志清楚者鼓励其咳嗽、咳痰，每2小时翻身、拍背1次。痰液粘稠者予以雾化吸入，每天2次。气管切开者按气管切开护理。(2)留置尿管的病人每天更换无菌引流袋，用新洁尔灭消毒尿道口，注意无菌操作。引流袋低于膀胱位置，以防逆行感染。(3)预防褥疮，每两小时翻身一次，用红花酒精按摩皮肤受压处，保持床单位平整干燥、无渣屑。(4)预防消化道出血，病人入院时应给予预防消化道出血的药物，及早给病人进食，避免生冷食物及刺激性食物，昏迷病人留置胃管。严密观察病人的大便颜色、性质，如发现有柏油样大便，及时送检并通知医生。
4.5 康复护理脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复、提高生活质量有益。[2]使患肢关节处于功能位，如肘关节屈曲90°；腕关节背屈30~45°，手指轻度屈曲，握直径4~5cm长方形物；髋关节伸直，大腿外侧放置沙袋或枕头，防止下肢外展外旋位；膝关节伸直，防止屈曲畸形；足与小腿呈90°以防足下垂。按摩患肢，每天2次，每次每个肢体5~10分钟，按摩者双手擦滑石粉取向心按摩法。鼓励健肢的主动运动。对运动性失语的病人先从发音开始训练，从单字开始逐渐增多为一句话，鼓励病人大声说话；对感觉性失语的病人应多与其交谈，配以手势，让病人听病前喜欢的音乐、故事等，并辅以针灸、理疗、高压氧治疗等。
4.6 心理护理脑出血病人病程长，大部分有肢体瘫痪，容易产生焦虑、悲观、失望等心理。病人神志清楚后，给其列举治疗效果好的病例，使其树立战胜疾病的信心，消除顾虑，保持良好的心理状态，积极配合治疗。
5 出院指导
嘱病人按时服用降压药，将血压控制在正常范围内；多食用富含纤维的新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，勿用力排便；保持平稳的心态，避免情绪激动；合理安排作息时间，保证良好的睡眠；适当的运动，坚持循序渐进的功能锻炼，以不过劳累为宜。
参考文献：
〔1〕 陈素英，何巧媚，周伙荷等 颅内血肿微创清除术后的观察及护理 国际护理学杂志，2006，25，(3)：211
〔2〕 王维治主编 《神经病学》第5版人民卫生出版社，2004，4，18第151页, http://www.100md.com(文 娟)
【关键词】 高血压性脑出血颅内血肿微创清除术 护理
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文献编号】 1672-5085(2006)05-0053-02
高血压性脑出血是一种对人类危害极大的神经系统疾病。好发于中老年人，起病急，故而进展迅速，病情凶险，具有很高的死亡率和致残率，给社会和家庭带来严重的负面影响。我院于2003年1月至2005年12月应用颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血取得了很好的疗效。现将护理体会报道如下：
1临床资料
本组病人13例，男8例，女5例。年龄49~69岁，平均59岁。入院时9例浅昏迷，2例昏睡，2例神志清楚。2例四肢肌力正常，11例有偏瘫，瘫痪肢体肌力为0~2级。
2术前准备
2.1 及时准确地完成各项术前常规检查，保证手术在最佳时间内进行。
2.2 对意识障碍及尿潴留病人留置导尿，防止病人因排尿不畅，烦躁而引起颅内压增高。
2.3 密切观察血压变化，一般将血压降到至160/90 mmHg，以防血肿部位术后继续出血，影响手术效果。
2.4 及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。防止加重脑缺氧。
2.5 剃除头发，洗净头部皮肤，用络合碘消毒及无菌治疗巾包裹。
2.6 准备手术需要的物品及药品：(1)消毒药品；(2)麻醉药品；(3)颅内血肿冲洗药物；
(4)无菌物品：包括穿刺针、电钻、钻头、手套、治疗巾、敷料、注射器，剪刀、引流袋及引流接头。
准备完毕，将病人及手术用物推至穿刺室。
3 术中配合
3.1将病人平稳抬至手术床上，根据手术部位将病人处于侧卧位或仰卧位，并用约束带固定，如病人躁动可遵医嘱使用镇静剂。连接好血压监测仪、血氧监测仪，持续吸氧，流量2~4升/分。
3.2将各种操作物品及药品依使用顺序放在操作台上，检查物品是否齐全，严格执行无菌
操作。
3.3 密切观察血压变化。防止血压过大波动，影响脑血流灌注。.回病房移动病人时夹闭血肿引流管防止颅压过大波动，并严防引流管脱出。
4.术后护理
4.1 保持正确卧位，抬高床头15~30°，有利于静脉回流，促进脑水肿消退，改善头部供血、供氧。
4.2 密切观察神志、瞳孔及生命体征变化，使用多参数心电监护仪动态监测。
4.2.1意识的观察意识是反映大脑皮层的脑干网状结构的机能状态，如果意识障碍程度较术前加重，要分析是否有脑水肿加重、血肿腔内再出血等情况，及时报告医生进行处理。
4.2.2瞳孔的观察瞳孔的变化提示颅内压增高和脑疝形成的可靠指标。要仔细观察瞳孔的大小、形状、光反射等情况，为及时、正确有效的治疗提供依据。
4.2.3 生命体征的观察(1)持续高热者系损害了丘脑下部的体温调节中枢，治疗主要依靠物理降温，多采用头部冰帽、冰枕、酒精擦浴等。其目的是防止高热对脑细胞及机体主要脏器的进一步损害。如体温逐渐升高，呈弛张热者多系合并感染，报告医生合理使用抗生素；低热者多系吸收热的表现。(2)将血压控制在18.7~22.7/10.7~12Kpa，过高可诱发脑出血，过低则大脑供血、供氧不足而加重脑水肿。[1](3)观察呼吸的频率、节律、深浅度，呼吸加快伴发热提示合并呼吸道感染，若桥脑、中脑受损可出现中枢性过度呼吸，呼吸频率增快。(4)出现洪脉、缓脉提示颅内压增高，脉搏细速可能是循环衰竭所致。
4.3 颅内血肿引流管的护理 (1) 密切观察引流液的量、颜色，并做好记录；引流液呈无色透明时，提示是脑脊液；引流液的颜色呈暗红色时，提示陈旧性出血；呈鲜红色时提示活动性出血，如出现活动性出血，应及时报告医生。(2)防止引流管扭曲、受压。每天更换无菌引流袋，严格执行无菌操作，预防逆行感染。(3)正确把握引流管最高点的位置，若血肿与脑室不相通时将引流袋自然放在床头或低于血肿腔引流；若血肿破入脑室，引流袋有脑脊液引出时，应该抬高引流管的位置，将引流管的最高点固定在穿刺点上10~15cm高度引流，过高或过低都将因引流不畅或引流过度出现继发出血或低颅压。(4)搬运病人时，应暂时夹闭引流管，防止逆行感染和颅压波动。
4.4 预防并发症 (1)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，昏迷病人取平卧位，头偏向一侧或侧卧位，神志清楚者鼓励其咳嗽、咳痰，每2小时翻身、拍背1次。痰液粘稠者予以雾化吸入，每天2次。气管切开者按气管切开护理。(2)留置尿管的病人每天更换无菌引流袋，用新洁尔灭消毒尿道口，注意无菌操作。引流袋低于膀胱位置，以防逆行感染。(3)预防褥疮，每两小时翻身一次，用红花酒精按摩皮肤受压处，保持床单位平整干燥、无渣屑。(4)预防消化道出血，病人入院时应给予预防消化道出血的药物，及早给病人进食，避免生冷食物及刺激性食物，昏迷病人留置胃管。严密观察病人的大便颜色、性质，如发现有柏油样大便，及时送检并通知医生。
4.5 康复护理脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复、提高生活质量有益。[2]使患肢关节处于功能位，如肘关节屈曲90°；腕关节背屈30~45°，手指轻度屈曲，握直径4~5cm长方形物；髋关节伸直，大腿外侧放置沙袋或枕头，防止下肢外展外旋位；膝关节伸直，防止屈曲畸形；足与小腿呈90°以防足下垂。按摩患肢，每天2次，每次每个肢体5~10分钟，按摩者双手擦滑石粉取向心按摩法。鼓励健肢的主动运动。对运动性失语的病人先从发音开始训练，从单字开始逐渐增多为一句话，鼓励病人大声说话；对感觉性失语的病人应多与其交谈，配以手势，让病人听病前喜欢的音乐、故事等，并辅以针灸、理疗、高压氧治疗等。
4.6 心理护理脑出血病人病程长，大部分有肢体瘫痪，容易产生焦虑、悲观、失望等心理。病人神志清楚后，给其列举治疗效果好的病例，使其树立战胜疾病的信心，消除顾虑，保持良好的心理状态，积极配合治疗。
5 出院指导
嘱病人按时服用降压药，将血压控制在正常范围内；多食用富含纤维的新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，勿用力排便；保持平稳的心态，避免情绪激动；合理安排作息时间，保证良好的睡眠；适当的运动，坚持循序渐进的功能锻炼，以不过劳累为宜。
参考文献：
〔1〕 陈素英，何巧媚，周伙荷等 颅内血肿微创清除术后的观察及护理 国际护理学杂志，2006，25，(3)：211
〔2〕 王维治主编 《神经病学》第5版人民卫生出版社，2004，4，18第151页, http://www.100md.com(文 娟)