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编号:11542610
舒普深治疗糖尿病合并重症感染9例
http://www.100md.com 2007年5月1日 《医药月刊》 2007年第5期
     [摘要]糖尿病患者易发生感染,感染细菌多样,并有多重耐药性,严重时可造成死亡,所以尽早选择正确抗生素十分重要。9例糖尿病患者合并肺部感染或其它不同部位细菌感染,在获得病原学资料前,8例选用两种抗生素联用治疗4天,效果不佳。1例单用舒普深治疗,感染很快控制,其余8例患者改用舒普深治疗,症状体征逐渐好转。糖尿病合并感染需要在积极控制血糖基础上加强抗感染治疗。舒普深有很好的抗菌活性,在获得病原学治疗前可首先考虑选用。

    关键词:糖尿病 感染 舒普深 治疗应用

    中图分类号:R587.1 文献标识码:B 文章编号:1672-5085(2007)5-0019-02

    糖尿病患者易发生感染,感染细菌多样,并有多重耐药性,严重时可造成死亡[1,2],因此尽早选择正确抗生素十分重要。四川省武警总队武警成都医院内三科于2006年1月~2007年1月收住糖尿病合并不同部位细菌感染者9例,均经过细菌培养及药敏试验证实对舒普深敏感, 经舒普深治疗, 收到良好效果, 现报告如下。
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    1 临床资料

    1.1 观察对象

    糖尿病患者9例, 符合糖尿病诊断标准。男性5例,女性4例, 年龄50~78岁, 平均63.5岁; 糖尿病病程2~10年,平均6.5年; 均伴有高血压、冠心病及糖尿病各种慢性并发症,其中8例有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史。入院时血糖4例13.8~24mmol/L, 2例>33.3mmol/L, 尿酮体 ++, CO2CP 5.7~13.6mmol/L,体温38~40℃。经实验室检查,及相应部位X线、B超检测证实, 9例患者均伴有肺部感染,其中3例伴发心律失常、心力衰竭,1例合并慢性阑尾炎急性加重伴腹膜炎,1例合并双足坏疽,2例为糖尿病肾病IV期,已行肾脏替代治疗2年以上。

    1.2 治疗

    9例患者给予糖尿病饮食。合理应用胰岛素纠正酮症,吸氧、强心、抢救、吸痰、纠正酸中毒及电解质紊乱,8例选用两种抗生素联用[2]及糜蛋白酶雾化排痰。口服降糖药物及皮下注射胰岛素控制血糖,使血糖趋于平稳。同时辅以局部抗炎治疗,如皮肤等外在感染给予胰岛素+庆大霉素换药,TDP烤灯保持局部干燥。于入院后第3、4天连续送检相应感染部位脓液、痰液作细菌培养及药敏试验, 在细菌培养及药敏结果出来前,3例选用左氧氟沙星+头孢塞肟钠治疗;3例选用氨苄西林舒巴坦+氧哌嗪青霉素治疗;2例选用氧氟沙星+氧哌嗪青霉素治疗[3],效果不佳;1例单用舒普深治疗,感染很快得到控制。其余8例换用舒普深抗感染治疗,患者症状体征逐渐好转。入院4天后8例未用舒普深治疗者体温均无明显下降,其它生命体征及症状无明显改善,血糖波动大。据此均改以舒普深1~4g静脉滴注,1次/12小时。足部坏疽者给予外用人血白蛋白+胰岛素换药。9例患者在使用舒普深治疗平均2天后生命体征及主观症状逐渐好转,血糖逐渐恢复正常(按患者发病前,糖尿病治疗方案进行治疗)。入院第6~7天痰培养及相应部位分泌物培养结果显示:2例为铜绿假单胞菌;1例为表皮葡萄球菌;2例为大肠埃希氏杆菌;1例为粪肠球菌感染, 2例为粘质沙雷氏菌。其中1例复合菌感染, 为粪肠球菌复合铜绿假单胞菌。9例的药敏试验均提示对舒普深、阿米卡星敏感,对头孢塞肟钠、左氧氟沙星中度敏感,2例对氧哌嗪青霉素耐药,5例对氧氟沙星耐药,2例对氨苄青霉素舒巴坦耐药。
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    舒普深应用疗程除合并慢性阑尾炎急性加重伴腹膜炎患者为20天,其余均为2周。用药期间患者均无不适反应。用药前后肝功能无异常变化;血常规示白细胞总数及中性粒细胞百分数从高位逐渐恢复到正常。疗程结束时感染症状体征消失,相关实验室检查,X线及B超检查均无异常表现。

    2 讨论

    糖尿病患者在血糖控制不良的状态下易合并感染,而感染又会加剧高血糖程度,从而引发各种代谢紊乱,如酮症酸中毒等。糖尿病合并感染需要在积极控制血糖基础上加强抗感染治疗,慎重选择抗生素[45]。无论继发何种部位感染,都应尽可能较早地获得其可靠的病原学资料,并据此实施抗感染治疗方案[6]。舒普深属第三代头孢菌素, 其成分为1:1比例的头孢哌酮和b-内酰胺酶抑制剂舒巴坦。 它们均能较好地分布到各组织和体液,包括胆汁、皮肤、阑尾、输卵管、卵巢、子宫和其它组织及体液中。其抗菌活性优于头孢塞肟钠/左氧氟沙星、氧氟沙星/氧哌嗪青霉素、氨苄西林舒巴坦/氧哌嗪青霉素。对G+金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌、多种链球菌,G-大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷氏菌属、沙门氏菌属、铜绿假单胞菌等有效。糖尿病合并严重感染时,在获得病原学资料前可考虑优先使用舒普深。
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    参考文献

    [1] Yu WL, Lin CW, Wang DY. Serratia marcescens bacteremia: clinical features and antimicrobial susceptibilities of the isolates.[J] J. Microbiol Immonol Infect,1998,31(3):171-9.

    [2] Gomez J,Garcia-Vazquez E, Banos R, et al. Methicillin susceptible Staphylococcus aureus bacteremia: epidemiology and prognostic factors. A prospective study 2000-2003.[J] Rev Clin Esp. 2007,207(2):57-63.

    [3] Pathare NA, Sathe SR. Antibiotic combinations in polymicrobic diabetic foot infections.[J] Indian J Med Sci. 2001 Dec;55(12):655-662.
, 百拇医药
    [4] 张桂敏,徐承棉,高建华. 头孢哌酮/舒巴坦治疗糖尿病合并感染的疗效观察.[J] 中华医院感染学杂志, 2005, 15(8):939.

    [5] Lipsky BA. Empirical therapy for diabetic foot infections: are there clinical clues to guide antibiotic selection?[J] Clin Microbiol Infect. 2007,13(4):351-3.

    [6] Noreddin AM, Haynes V. Use of pharmacodynamic principles to optimise dosage regimens for antibacterial agents in the elderly.[J] Drugs Aging. 2007;24(4):275-92., http://www.100md.com(明 华 贾树雅)