甘露醇在脑出血治疗中的合理应用(2)
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3.3 关于甘露醇的使用时机，目前已有多方观点报道，争议亦较大。马英文等认为，发病2小时内应用甘露醇对血肿的扩大产生促进作用，因此在临床工作中对发病2小时内的脑出血病人尽量不用甘露醇，以减少早期血肿扩大的机会[4]。汪飞认为6小时以内如无颅压增高的症状和体征，尽量不用甘露醇[8]。而杨卿等则认为对自发性颅内中小量出血患者，以起病8小时以后应用甘露醇为宜[3]。宗碧云等通过前瞻性研究认为高血压脑出血患者发病12小时内不宜盲目使用甘露醇[5]，周俊山等认为在颅压增高不明显，尤其发病24 小时内，不宜过早使用甘露醇等脱水剂[2]；孙卫亚通过前瞻性研究亦认为对于24小时内的高血压性脑出血患者，尤其脑压增高没有危及生命的患者，不宜盲目使用甘露醇，以免使情加重，血肿扩大[9]。由于脑出血后继续出血绝大多数发生在起病24小时以内，24小时以后发生的较少，结合我们统计分析的结果，我们认为如无明显的颅内高压、脑疝等危急情况，甘露醇应选择在起病24小时以后合理使用。
3.4 甘露醇的药品使用说明书中明确标识：颅内活动性出血禁用。然而，在脑出血发病早期，通过其临床表现及辅助检查，相当一部分病人无法断定其是否为活动性 ......
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