手术中锁骨下静脉穿刺插管的应用与护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)4-0136-02
近年来锁骨下静脉穿刺插管已广泛应用于临床手术中，特别是特大手术、重症休克、病情不稳定手术中，有利于术中、术后的中心静脉压监测，快速输血输液，在危重病人的紧急抢救具有重要意义。
1 物品准备
1.1 我科目前采用美国BD公司生产的中心静脉导管，根据手术病人需要选择合适的中心静脉导管(备有单腔、双腔、三腔)型号。
1.2 物品准备：中心静脉导管一套，自备无菌静脉穿刺包一个，内有消毒钳1把、洞巾1块、逢针1枚、针持1把、11号尖刀片1。
2 操作方法
2.1 操作前向手术病人沟通，说明锁骨下静脉穿刺的用途、方法，解除病人紧张情绪。
2.2 去枕平卧位，(肩下垫小枕)，头偏向对侧尽量后仰，使颈部充分伸展(一般选用右侧锁骨穿刺)，显露胸锁乳突肌的外形，锁骨中点内侧1-2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点。消毒皮肤铺无菌巾，局部浸润麻醉。
2.3 穿刺针与皮肤成30o角进针，边进针、边用针管回抽，见回血，左手固定穿刺针，右手置入钢丝，钢丝进入深度17～18cm后，左手固定钢丝，右手退穿刺针，注意勿脱出钢丝。用破皮针破皮后，套入导管到15cm处后，退出钢丝。用空针回抽有血，确定导管在血内，接上输液装置后，退导管至12～13cm，小儿10～12cm用缝针将导管固定在皮肤处，无菌透明膜固定。
3 手术中应用与护理
3.1 用于中心静脉测压的观察、用药 锁骨下静脉插管到达心脏的路程短，便于中心静脉压的监测，根据病情变化及时应用相应的药物。术中穿刺部位不受手术敷料的限制，有利于观察局部皮肤有无血肿、渗血、输液器接头有无脱落。
3.2 静脉输血、输液 特别是在手术过程中大出血，需要快速输血、输入胶体液进行快速补充血容量。
3.3 静脉取血 术中抽血查各种生化值，能够多次取血标本，从而减少了血管的损伤，减轻病人的痛苦。
3.4 严格执行无菌操作 穿刺前认真检查中心静脉导管包的包装及有效期，如有破损及过期严禁使用。穿刺时消毒范围要广，皮肤表面及持针手指均要严格消毒处置[1]，戴无菌手套，穿刺过程中保持正确手法，以防针头及穿刺部位被污染。
4 并发症及预防
4.1 心包填塞和气胸 置管过深刺伤心脏引起穿孔和刺破胸膜所致。操作者应正确掌握进针角度，避免向内侧偏斜，深度适宜。
4.2 严防气栓发生 密切观察液体输入情况，术中及时更换液体瓶，防止液体滴空，使空气进入血液形成气栓。
4.3 液体外渗 管道固定不牢，穿刺时病人躁动不安均可引起液体外渗，特别是肥胖病人，液体外渗不易被发现，容易使液体渗入皮下和胸腔内，造成病人呼吸困难、血压下降，巡回护士应加强术中巡视，密切观察病人生命体征，防止管道扭曲、脱节脱出。
4.4 皮下血肿 操作者技术不熟练，容易使穿刺针刺破血管，而形成皮下血肿。若发生局部红肿等症状应立即拔管，并根据情况作相应处理。
参考文献
[1] 都维青，李海玲. 颈外静脉穿刺在急救中的应用[J].齐鲁护理杂志，2007，13(4)：12., 百拇医药(周洁璐 程 红 张素娥 郑 君)
近年来锁骨下静脉穿刺插管已广泛应用于临床手术中，特别是特大手术、重症休克、病情不稳定手术中，有利于术中、术后的中心静脉压监测，快速输血输液，在危重病人的紧急抢救具有重要意义。
1 物品准备
1.1 我科目前采用美国BD公司生产的中心静脉导管，根据手术病人需要选择合适的中心静脉导管(备有单腔、双腔、三腔)型号。
1.2 物品准备：中心静脉导管一套，自备无菌静脉穿刺包一个，内有消毒钳1把、洞巾1块、逢针1枚、针持1把、11号尖刀片1。
2 操作方法
2.1 操作前向手术病人沟通，说明锁骨下静脉穿刺的用途、方法，解除病人紧张情绪。
2.2 去枕平卧位，(肩下垫小枕)，头偏向对侧尽量后仰，使颈部充分伸展(一般选用右侧锁骨穿刺)，显露胸锁乳突肌的外形，锁骨中点内侧1-2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点。消毒皮肤铺无菌巾，局部浸润麻醉。
2.3 穿刺针与皮肤成30o角进针，边进针、边用针管回抽，见回血，左手固定穿刺针，右手置入钢丝，钢丝进入深度17～18cm后，左手固定钢丝，右手退穿刺针，注意勿脱出钢丝。用破皮针破皮后，套入导管到15cm处后，退出钢丝。用空针回抽有血，确定导管在血内，接上输液装置后，退导管至12～13cm，小儿10～12cm用缝针将导管固定在皮肤处，无菌透明膜固定。
3 手术中应用与护理
3.1 用于中心静脉测压的观察、用药 锁骨下静脉插管到达心脏的路程短，便于中心静脉压的监测，根据病情变化及时应用相应的药物。术中穿刺部位不受手术敷料的限制，有利于观察局部皮肤有无血肿、渗血、输液器接头有无脱落。
3.2 静脉输血、输液 特别是在手术过程中大出血，需要快速输血、输入胶体液进行快速补充血容量。
3.3 静脉取血 术中抽血查各种生化值，能够多次取血标本，从而减少了血管的损伤，减轻病人的痛苦。
3.4 严格执行无菌操作 穿刺前认真检查中心静脉导管包的包装及有效期，如有破损及过期严禁使用。穿刺时消毒范围要广，皮肤表面及持针手指均要严格消毒处置[1]，戴无菌手套，穿刺过程中保持正确手法，以防针头及穿刺部位被污染。
4 并发症及预防
4.1 心包填塞和气胸 置管过深刺伤心脏引起穿孔和刺破胸膜所致。操作者应正确掌握进针角度，避免向内侧偏斜，深度适宜。
4.2 严防气栓发生 密切观察液体输入情况，术中及时更换液体瓶，防止液体滴空，使空气进入血液形成气栓。
4.3 液体外渗 管道固定不牢，穿刺时病人躁动不安均可引起液体外渗，特别是肥胖病人，液体外渗不易被发现，容易使液体渗入皮下和胸腔内，造成病人呼吸困难、血压下降，巡回护士应加强术中巡视，密切观察病人生命体征，防止管道扭曲、脱节脱出。
4.4 皮下血肿 操作者技术不熟练，容易使穿刺针刺破血管，而形成皮下血肿。若发生局部红肿等症状应立即拔管，并根据情况作相应处理。
参考文献
[1] 都维青，李海玲. 颈外静脉穿刺在急救中的应用[J].齐鲁护理杂志，2007，13(4)：12., 百拇医药(周洁璐 程 红 张素娥 郑 君)