关于剖宫产术不同方式选择的对比分析
中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)4-0078-02
自1988年Stark新式剖宫产诞生以来，1996年引入我国，很快应用于各家医院的产科领域。对于这种新式剖宫产的远期预后，本文通过五种剖宫产方式的比较，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月～2008年1月在本院行剖宫产者共4 026例，平均年剖宫产率为26.37%～71.42%。其中腹部纵切口子宫下段剖宫产704例，传统的腹膜外剖宫产243例，Stark式剖宫产1105例，改良的Stark剖宫产(逐层缝合，余同Stark方式)1607例，改良的腹膜外剖宫产：(除腹膜外进路外，余同改良的Stark剖宫产)367例。以上剖宫产按方式不同分为五组，随机各选取150例进行对比和统计分析。同期二次开腹手术282例，其中剖宫产176例，异位妊娠74例，其他妇科疾病(子宫肌瘤、卵巢瘤等)32例。除前次有剖宫产史外，再无其他开腹手术史。对比各种方式剖宫产，开腹至胎儿娩出时间(t)、总手术时间(T)、术后病率、切口愈合、术后腹胀、术后住院日等进行统计分析。
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1.2 手术方法
腹壁皮肤瘢痕者均先剔除原手术瘢痕后再进腹，子宫切口均采用子宫下段式。
1.3 对比各种方式剖宫产后再次开腹所见
腹部皮肤瘢痕、腹壁粘连、二次进腹时间、盆腹腔粘连、手术并发症、术后病率、腹胀、切口愈合等情况。
1.4 皮肤切口瘢痕
宽>3mm、高>2mm为粗大，长度不列入统计。
1.5 粘连程度
参照phillips等的分级，共分5级：0级：无粘连；Ⅰ级：腹腔内有1处点状或膜状粘连，面积20%；Ⅲ级：腹腔内广泛粘连，面积>40%；Ⅳ级：切口、膀胱、大网、肠管、广泛粘连，紧密纠集成一块，面积>60%。
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1.6 统计学处理
计量资料采用t检验，计数资料采用 检验。
2 结果
2.1 各组问资料的比较
孕妇年龄、孕周、新生儿体重及切口甲级愈合率等比较，差异均无显著性意义(P>0.05)。
2.2 各种方式剖宫产情况
开腹至胎儿娩出时间及总手术时间：Stark及改良的Stark方式时间较短，传统的方式时间较长，两者比较差异具有非常显著性意义(P0.05)。术后腹胀情况，腹膜外方式发生率明显低于腹膜内方式，两者比较差异具有显著性意义(P0.05)。术后住院日，新式剖宫产与传统方式相比，时间短，差异具有非常显著性意义(P0.05)。
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2.3 不同方式剖宫产后再次开腹情况
见表2、3。腹壁横切口比纵切口瘢痕小，纤细美观，但腹壁粘连情况前者比后者重，因此二次进腹时间长，两者比较差异具有非常显著性意义(P<0.01)。不缝合壁层腹膜的Stark方式比缝合腹膜的其他方式粘连严重，多为Ⅲ～Ⅳ级，造成二次手术困难，手术并发症多，如：肠管、膀胱、输尿管等副损伤。异位妊娠发病率高，且术后病率、腹胀、肠粘连、肠梗阻等并发症也明显增高，两者比较差异具有非常显著性意义(P<0.01)。
3 讨论
通过五种剖宫产方式的临床比较和量化分析，Stark方式由于省去许多操作步骤，故开腹至胎儿娩出时间及总手术时间均短，为抢救胎儿窘迫、脐带脱垂、产前出血、先兆子宫破裂等急重产科情况赢得了时间，同时也缩短了母体遭受手术打击的时间，方便、快捷。下腹壁横切口位置低，与皮纹走向一致，愈合后疤痕纤细美观[1]。但其术后腹壁及盆腹腔粘连较重，造成二次进腹困难，费时长，且易造成肠管、膀胱等副损伤，术后并发症增加。因此，如欲生育二胎者宜选用下腹纵切口为好。
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几种方式的剖宫产：对机体的影响突出的表现在粘连问题，粘连的形成与纤维蛋白溶解系统失衡、细胞增生，包括炎性细胞、问皮细胞、成纤维细胞和细胞间质的合成和沉积以及生长因子和细胞因子反应失调有关。腹腔内纤维蛋白原由腹膜间皮细胞和成纤维细胞分泌，生理状态下纤维蛋白原的释放和溶解处于动态平衡。剖宫产术中，Stark方式对腹膜进行撕拉，手术操作比较粗暴，造成腹膜炎症。机械损伤加上不缝合，使之对和不良，易造成腹膜本身及腹腔内外及腹膜后等感染，由于创面炎症反应，使纤维细胞产生过度的纤维蛋白原，激活凝血系统使纤维蛋白沉积和凝固，从而形成较重的粘连[2]。文献报道发生率为35.8%。本文统计，传统方式为32.2%，Stark方式为77.4%。盆腹腔粘连导致长期腹胀痛，大便不畅，消化及泌尿系统均有症状，严重患者发生肠梗阻，需要开腹手术，慢性盆腔炎造成异位妊娠、不孕及性交痛等。
随着科学技术的发展和人类文明的进步，将会有更新的剖宫产方式出现，既快捷、美观，又无腹壁、盆腹腔粘连等并发症，这是人们需要不断探索的方向。
参考文献
[1] 马彦彦.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较[J].中华妇产科杂志，2005，40(11)：729，[2] 张虹.二次剖宵产92例临床分析[J].北京医学，2005，27(5)：316, 百拇医药(陈伯萍 赵玉芳 张喜俭)
自1988年Stark新式剖宫产诞生以来，1996年引入我国，很快应用于各家医院的产科领域。对于这种新式剖宫产的远期预后，本文通过五种剖宫产方式的比较，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月～2008年1月在本院行剖宫产者共4 026例，平均年剖宫产率为26.37%～71.42%。其中腹部纵切口子宫下段剖宫产704例，传统的腹膜外剖宫产243例，Stark式剖宫产1105例，改良的Stark剖宫产(逐层缝合，余同Stark方式)1607例，改良的腹膜外剖宫产：(除腹膜外进路外，余同改良的Stark剖宫产)367例。以上剖宫产按方式不同分为五组，随机各选取150例进行对比和统计分析。同期二次开腹手术282例，其中剖宫产176例，异位妊娠74例，其他妇科疾病(子宫肌瘤、卵巢瘤等)32例。除前次有剖宫产史外，再无其他开腹手术史。对比各种方式剖宫产，开腹至胎儿娩出时间(t)、总手术时间(T)、术后病率、切口愈合、术后腹胀、术后住院日等进行统计分析。
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1.2 手术方法
腹壁皮肤瘢痕者均先剔除原手术瘢痕后再进腹，子宫切口均采用子宫下段式。
1.3 对比各种方式剖宫产后再次开腹所见
腹部皮肤瘢痕、腹壁粘连、二次进腹时间、盆腹腔粘连、手术并发症、术后病率、腹胀、切口愈合等情况。
1.4 皮肤切口瘢痕
宽>3mm、高>2mm为粗大，长度不列入统计。
1.5 粘连程度
参照phillips等的分级，共分5级：0级：无粘连；Ⅰ级：腹腔内有1处点状或膜状粘连，面积20%；Ⅲ级：腹腔内广泛粘连，面积>40%；Ⅳ级：切口、膀胱、大网、肠管、广泛粘连，紧密纠集成一块，面积>60%。
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1.6 统计学处理
计量资料采用t检验，计数资料采用 检验。
2 结果
2.1 各组问资料的比较
孕妇年龄、孕周、新生儿体重及切口甲级愈合率等比较，差异均无显著性意义(P>0.05)。
2.2 各种方式剖宫产情况
开腹至胎儿娩出时间及总手术时间：Stark及改良的Stark方式时间较短，传统的方式时间较长，两者比较差异具有非常显著性意义(P0.05)。术后腹胀情况，腹膜外方式发生率明显低于腹膜内方式，两者比较差异具有显著性意义(P0.05)。术后住院日，新式剖宫产与传统方式相比，时间短，差异具有非常显著性意义(P0.05)。
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2.3 不同方式剖宫产后再次开腹情况
见表2、3。腹壁横切口比纵切口瘢痕小，纤细美观，但腹壁粘连情况前者比后者重，因此二次进腹时间长，两者比较差异具有非常显著性意义(P<0.01)。不缝合壁层腹膜的Stark方式比缝合腹膜的其他方式粘连严重，多为Ⅲ～Ⅳ级，造成二次手术困难，手术并发症多，如：肠管、膀胱、输尿管等副损伤。异位妊娠发病率高，且术后病率、腹胀、肠粘连、肠梗阻等并发症也明显增高，两者比较差异具有非常显著性意义(P<0.01)。
3 讨论
通过五种剖宫产方式的临床比较和量化分析，Stark方式由于省去许多操作步骤，故开腹至胎儿娩出时间及总手术时间均短，为抢救胎儿窘迫、脐带脱垂、产前出血、先兆子宫破裂等急重产科情况赢得了时间，同时也缩短了母体遭受手术打击的时间，方便、快捷。下腹壁横切口位置低，与皮纹走向一致，愈合后疤痕纤细美观[1]。但其术后腹壁及盆腹腔粘连较重，造成二次进腹困难，费时长，且易造成肠管、膀胱等副损伤，术后并发症增加。因此，如欲生育二胎者宜选用下腹纵切口为好。
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几种方式的剖宫产：对机体的影响突出的表现在粘连问题，粘连的形成与纤维蛋白溶解系统失衡、细胞增生，包括炎性细胞、问皮细胞、成纤维细胞和细胞间质的合成和沉积以及生长因子和细胞因子反应失调有关。腹腔内纤维蛋白原由腹膜间皮细胞和成纤维细胞分泌，生理状态下纤维蛋白原的释放和溶解处于动态平衡。剖宫产术中，Stark方式对腹膜进行撕拉，手术操作比较粗暴，造成腹膜炎症。机械损伤加上不缝合，使之对和不良，易造成腹膜本身及腹腔内外及腹膜后等感染，由于创面炎症反应，使纤维细胞产生过度的纤维蛋白原，激活凝血系统使纤维蛋白沉积和凝固，从而形成较重的粘连[2]。文献报道发生率为35.8%。本文统计，传统方式为32.2%，Stark方式为77.4%。盆腹腔粘连导致长期腹胀痛，大便不畅，消化及泌尿系统均有症状，严重患者发生肠梗阻，需要开腹手术，慢性盆腔炎造成异位妊娠、不孕及性交痛等。
随着科学技术的发展和人类文明的进步，将会有更新的剖宫产方式出现，既快捷、美观，又无腹壁、盆腹腔粘连等并发症，这是人们需要不断探索的方向。
参考文献
[1] 马彦彦.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较[J].中华妇产科杂志，2005，40(11)：729，[2] 张虹.二次剖宵产92例临床分析[J].北京医学，2005，27(5)：316, 百拇医药(陈伯萍 赵玉芳 张喜俭)