2型糖尿病不同阶段的用药原则
2型糖尿病是一种慢性、进展性疾病,在糖尿病的不同发展阶段,发生糖代谢紊乱的原因有所不同,其药物治疗策略也有差别。
病情发展“三步走”
医学研究表明,2型糖尿病是胰岛素抵抗(即机体对胰岛素不敏感)和胰岛B细胞功能缺陷(即机体胰岛素分泌不足)共同作用的结果。病情进展主要分三步:
早期:2型糖尿病发生之前,由于种种因素,机体已经存在胰岛素抵抗,迫使胰岛B细胞代偿性过度分泌胰岛素,以克服胰岛素抵抗而使血糖维持平衡,因而此时患者血中胰岛素水平并不低,甚至还略高。
中期:长期的胰岛素抵抗使胰岛B细胞功能由过度代偿转为失代偿,从而导致糖尿病的发生。此后,胰岛素抵抗持续存在,而B细胞功能则进一步衰退。
晚期:患者胰岛B细胞功能趋于衰竭,胰岛素缺乏便成为主要病因,并陆续出现各种急慢性并发症。
不同阶段的用药原则
早期用药原则在糖尿病的早期,胰岛素水平正常或偏高,血糖水平稍高于正常值,改善胰岛素抵抗和保护胰岛B细胞功能是治疗的重点。可选择双胍类或胰岛素增敏剂。对于一些因胰岛素分泌延迟所导致的餐后血糖升高,可以使用餐时血糖调节剂。
近年来国内外研究发现,在糖尿病早期,特别是血糖极高的患者,通过早期实施短期胰岛素强化治疗,可以消除高血糖的毒性作用,显著改善甚至逆转胰岛B细胞功能的失代偿,部分患者甚至可以在强化治疗后不用任何药物,仅靠饮食控制即可使血糖维持正常达数年之久。因此,国内外有些学者建议,对于新诊断的糖尿病患者,可以直接采取胰岛素强化治疗,以修复受损的胰岛功能。
中期用药原则疾病中期,胰岛素水平持续下降,而患者的血糖水平进一步升高,此时可以在原有药物的基础上加用磺脲类等促胰岛素分泌的药物,以帮助机体弥补胰岛素分泌功能的不足。
晚期用药原则当胰岛B细胞功能近乎衰竭时,可采用口服药物和胰岛素的联合治疗。这种治疗方案既可以避免大剂量口服药物长期使用所产生的副作用,又有利于残存胰岛功能的保护和血糖水平的稳定控制。而当胰岛B细胞功能完全衰竭时,则只能采用胰岛素替代治疗。
其他注意事项
在糖尿病的不同阶段,不论使用何种药物,都必须以饮食控制、运动治疗为前提。
同时,还必须明确,个体化治疗是糖尿病治疗必须遵从的一个重要原则。每位患者的年龄、病程、体型、肝肾功能、并发症情况以及血糖谱特点均不相同。如肾功能不全患者应避免使用双胍类药物,心功能不全患者应避免使用罗格列酮等胰岛素增敏剂。
在药物的使用过程中,还应当关注药物的副作用,如磺脲类药物和胰岛素使用不当可导致低血糖。因此,在糖尿病药物治疗方案的选择中,应当综合考虑包括血糖在内的各种因素。
最后提醒,中晚期糖尿病患者还会发生各种慢性并发症和合并症,因此还要积极控制各种危险因素,如降压、调脂、降黏、扩血管、改善微循环等,可选用相应的药物治疗。
(阳子摘自《保健与生活》), 百拇医药(林寰东)
病情发展“三步走”
医学研究表明,2型糖尿病是胰岛素抵抗(即机体对胰岛素不敏感)和胰岛B细胞功能缺陷(即机体胰岛素分泌不足)共同作用的结果。病情进展主要分三步:
早期:2型糖尿病发生之前,由于种种因素,机体已经存在胰岛素抵抗,迫使胰岛B细胞代偿性过度分泌胰岛素,以克服胰岛素抵抗而使血糖维持平衡,因而此时患者血中胰岛素水平并不低,甚至还略高。
中期:长期的胰岛素抵抗使胰岛B细胞功能由过度代偿转为失代偿,从而导致糖尿病的发生。此后,胰岛素抵抗持续存在,而B细胞功能则进一步衰退。
晚期:患者胰岛B细胞功能趋于衰竭,胰岛素缺乏便成为主要病因,并陆续出现各种急慢性并发症。
不同阶段的用药原则
早期用药原则在糖尿病的早期,胰岛素水平正常或偏高,血糖水平稍高于正常值,改善胰岛素抵抗和保护胰岛B细胞功能是治疗的重点。可选择双胍类或胰岛素增敏剂。对于一些因胰岛素分泌延迟所导致的餐后血糖升高,可以使用餐时血糖调节剂。
近年来国内外研究发现,在糖尿病早期,特别是血糖极高的患者,通过早期实施短期胰岛素强化治疗,可以消除高血糖的毒性作用,显著改善甚至逆转胰岛B细胞功能的失代偿,部分患者甚至可以在强化治疗后不用任何药物,仅靠饮食控制即可使血糖维持正常达数年之久。因此,国内外有些学者建议,对于新诊断的糖尿病患者,可以直接采取胰岛素强化治疗,以修复受损的胰岛功能。
中期用药原则疾病中期,胰岛素水平持续下降,而患者的血糖水平进一步升高,此时可以在原有药物的基础上加用磺脲类等促胰岛素分泌的药物,以帮助机体弥补胰岛素分泌功能的不足。
晚期用药原则当胰岛B细胞功能近乎衰竭时,可采用口服药物和胰岛素的联合治疗。这种治疗方案既可以避免大剂量口服药物长期使用所产生的副作用,又有利于残存胰岛功能的保护和血糖水平的稳定控制。而当胰岛B细胞功能完全衰竭时,则只能采用胰岛素替代治疗。
其他注意事项
在糖尿病的不同阶段,不论使用何种药物,都必须以饮食控制、运动治疗为前提。
同时,还必须明确,个体化治疗是糖尿病治疗必须遵从的一个重要原则。每位患者的年龄、病程、体型、肝肾功能、并发症情况以及血糖谱特点均不相同。如肾功能不全患者应避免使用双胍类药物,心功能不全患者应避免使用罗格列酮等胰岛素增敏剂。
在药物的使用过程中,还应当关注药物的副作用,如磺脲类药物和胰岛素使用不当可导致低血糖。因此,在糖尿病药物治疗方案的选择中,应当综合考虑包括血糖在内的各种因素。
最后提醒,中晚期糖尿病患者还会发生各种慢性并发症和合并症,因此还要积极控制各种危险因素,如降压、调脂、降黏、扩血管、改善微循环等,可选用相应的药物治疗。
(阳子摘自《保健与生活》), 百拇医药(林寰东)