乳磨牙根尖周炎空管治疗的临床观察
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)04-0127-02
【摘要】目的：观察空管疗法对乳磨牙根尖周炎的临床疗效。方法：采用甲硝唑、碘仿、氧化锌和丁香油配制的糊剂对乳磨牙根尖周炎进行空管疗法。结果：共治疗220例，乳磨牙285颗，经两年追踪复查154颗，成功142颗，成功率92.21%。结论：空管疗法是治疗乳磨牙根尖周炎的有效方法。
【关键词】乳磨牙；根尖周炎；空管疗法
乳磨牙根尖周炎是严重影响儿童咀嚼功能和身心健康的常见病、多发病，治疗主要是变异干髓术，但疗效不佳。笔者自2001年以来改进传统治疗方法，应用甲硝唑、碘仿、氧化锌利丁香油配制的糊剂对乳磨牙根尖周炎进行空管疗法收到满意的临床效果。观察报告如下：
1 材料和方法
, http://www.100md.com
1.1 本组患儿220例，患牙285颗，年龄3～9岁，男102例，女118例，上颌乳磨牙109颗、下颌乳磨牙176颗，急性根尖周炎69颗，慢性根尖周炎216颗(其中伴瘘道74例)。
1.2 药物组成：甲硝唑、碘仿、氧化锌粉按2∶1∶2比例研磨拌匀装深色瓶备用，充填时用丁香油调成糊剂。
1.3 治疗方法：术前患牙摄X片，了解根尖周病变程度和今后对比观察疗效，患牙常规开髓，川拔髓针清理根管内容物，依次用3%的双氧水，0.9%的生理盐水，0.5%的甲硝唑液冲洗根管，如有瘘管应加压，使液体从瘘道口流山，干燥根管后，在髓腔内置甲醛甲酚棉球，氧化锌粘固粉暂封1周复诊。复诊时先取出原封药物，再用0.5%的甲硝唑液冲洗根管，隔湿干燥根管，将糊剂置入髓室，并用棉花针轻轻导入根管，再用小棉球轻压使糊剂压入根管内，并在根管内留有2mm原糊剂，磷酸锌粘刊粉垫底后作永久充填。对急性齿槽脓肿要先进行切开引流和全身抗生素治疗。
, 百拇医药
1.4 疗效评定标准：成功：临床无自觉症状，功能正常，瘘道愈合，无叩痛，X线片显示，根尖周病变明显缩小或消失。失败：主客观症状与术前无改变或有临床症状加重。
2 结果
术后两年复查154颗牙，成功142颗，失败17颗，成功率92.21%。
3 讨论
3.1 目前就如何提高乳磨才根尖周炎的治疗成功率是口腔临床医师广泛关注和探讨的问题。传统变异干髓治疗往往难以控制根尖周炎病变，成功率较低，效果不能令人满意。干髓剂中的游离醛对儿童的免疫力有不利影响。特别是乳牙髓室薄利有较多侧枝、副枝根管，更易渗透到根尖周产生不良刺激。根管治疗虽然疗效可靠，但乳磨牙根管治疗操作较乳前牙复杂，对年龄过小和不合作儿童无法完成治疗，而且根充糊剂吸收不完全，影响乳牙正常替换，鉴于上述原因，笔者根据儿童乳牙解剖和生理特点，对传统的治疗方法和药物进行改进，组合成一种性能稳定，无不良刺激，具有疗效持久、抑菌杀菌作用、适用于孔磨牙根尖周炎作根管治疗的糊剂，临床操作简便，儿童容易接受，经过两年追踪复查，成功率在92.21%，临床疗效较满意。
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3.2 乳磨牙根尖周炎根管感染是以厌氧菌为主的混合感染，甲硝唑对各种厌氧菌感染的杀菌作用是公认的。然而口服时往往山现明显的胃肠道反应，用甲硝唑对根管及瘘道进行冲洗，糊剂中甲硝唑直接覆盖在髓腔底利根管内，可有效作用于根尖周，提高局部有效浓度，发挥杀灭深部厌氧菌敏感菌群，达到抑制厌氧凶生长的特殊目的。糊剂中的碘仿对人体组织无刺激，溶解后可缓慢释放出游离碘，能使细菌原浆蛋白活性基因发生氧化，并与蛋白质的氨丛结合，使其变性产生很强的杀菌作用，同时可抑制和吸收根尖周的渗山液，促使根尖周炎症消退平和组织机能修复。氧化锌和丁香油有缓和的收敛消毒及安抚止痛作用，糊剂在封闭的根管和髓室中可扩散到牙本质小管内，通过根管壁扩散到根尖周，产生持久可靠的杀菌、防腐和收敛功效，使根尖周病变组织修复愈合，为恢复乳磨牙的止常功能和恒牙替换提供必要的良好环境。术后X线复查可见恒牙发育正常，其中77颗乳牙已被恒牙替换，未见不良反府，乳牙牙根被正常吸收。
3.3 根管清理的关键是清除坏死的根髓及根管壁上感染物和各种感染源，因为这是防止感染复发、促进根尖周病变愈合的基础，是治疗成功与否的重要步骤。充填时糊剂置入髓室、根管可充分发挥杀菌和抑菌作用，二者有机结合，使根管内利根尖周处于相对无菌状态。实际上空管疗法治疗乳磨牙根尖周炎有两个关键因素，首先是根管感染物和感染的有效清除，其次是具有疗效持久、杀菌抑菌、安全而无不良反应的空管糊剂的应用。笔者采用甲硝唑、碘仿、氧化锌和丁香油配制的空管糊剂治疗乳磨牙根尖周炎收到较理想的效果，为乳磨牙根尖周炎的治疗开拓了新的前景，为患儿牙齿功能恢复，维持牙弓及和颌面部的正常生长发育产生良好效应。
参考文献
[1] 周德保、张清林、郭一江.乳牙根管治疗失败原因及再治疗疗效分析.临床口腔医学杂志，2004，20(4)：246-247
[2] 杨敏，陈晓涛.比塔派克斯用于乳牙尖周炎根管治疗术疗效观察，海南医学，2004，15(1)：79
[3] 杨昭宇，吴国萍.乳牙空管治疗与常规根管治疗疗效分析，江苏医药，2005，31(2)：157, 百拇医药(李绍然 付跃进)
【摘要】目的：观察空管疗法对乳磨牙根尖周炎的临床疗效。方法：采用甲硝唑、碘仿、氧化锌和丁香油配制的糊剂对乳磨牙根尖周炎进行空管疗法。结果：共治疗220例，乳磨牙285颗，经两年追踪复查154颗，成功142颗，成功率92.21%。结论：空管疗法是治疗乳磨牙根尖周炎的有效方法。
【关键词】乳磨牙；根尖周炎；空管疗法
乳磨牙根尖周炎是严重影响儿童咀嚼功能和身心健康的常见病、多发病，治疗主要是变异干髓术，但疗效不佳。笔者自2001年以来改进传统治疗方法，应用甲硝唑、碘仿、氧化锌利丁香油配制的糊剂对乳磨牙根尖周炎进行空管疗法收到满意的临床效果。观察报告如下：
1 材料和方法
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1.1 本组患儿220例，患牙285颗，年龄3～9岁，男102例，女118例，上颌乳磨牙109颗、下颌乳磨牙176颗，急性根尖周炎69颗，慢性根尖周炎216颗(其中伴瘘道74例)。
1.2 药物组成：甲硝唑、碘仿、氧化锌粉按2∶1∶2比例研磨拌匀装深色瓶备用，充填时用丁香油调成糊剂。
1.3 治疗方法：术前患牙摄X片，了解根尖周病变程度和今后对比观察疗效，患牙常规开髓，川拔髓针清理根管内容物，依次用3%的双氧水，0.9%的生理盐水，0.5%的甲硝唑液冲洗根管，如有瘘管应加压，使液体从瘘道口流山，干燥根管后，在髓腔内置甲醛甲酚棉球，氧化锌粘固粉暂封1周复诊。复诊时先取出原封药物，再用0.5%的甲硝唑液冲洗根管，隔湿干燥根管，将糊剂置入髓室，并用棉花针轻轻导入根管，再用小棉球轻压使糊剂压入根管内，并在根管内留有2mm原糊剂，磷酸锌粘刊粉垫底后作永久充填。对急性齿槽脓肿要先进行切开引流和全身抗生素治疗。
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1.4 疗效评定标准：成功：临床无自觉症状，功能正常，瘘道愈合，无叩痛，X线片显示，根尖周病变明显缩小或消失。失败：主客观症状与术前无改变或有临床症状加重。
2 结果
术后两年复查154颗牙，成功142颗，失败17颗，成功率92.21%。
3 讨论
3.1 目前就如何提高乳磨才根尖周炎的治疗成功率是口腔临床医师广泛关注和探讨的问题。传统变异干髓治疗往往难以控制根尖周炎病变，成功率较低，效果不能令人满意。干髓剂中的游离醛对儿童的免疫力有不利影响。特别是乳牙髓室薄利有较多侧枝、副枝根管，更易渗透到根尖周产生不良刺激。根管治疗虽然疗效可靠，但乳磨牙根管治疗操作较乳前牙复杂，对年龄过小和不合作儿童无法完成治疗，而且根充糊剂吸收不完全，影响乳牙正常替换，鉴于上述原因，笔者根据儿童乳牙解剖和生理特点，对传统的治疗方法和药物进行改进，组合成一种性能稳定，无不良刺激，具有疗效持久、抑菌杀菌作用、适用于孔磨牙根尖周炎作根管治疗的糊剂，临床操作简便，儿童容易接受，经过两年追踪复查，成功率在92.21%，临床疗效较满意。
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3.2 乳磨牙根尖周炎根管感染是以厌氧菌为主的混合感染，甲硝唑对各种厌氧菌感染的杀菌作用是公认的。然而口服时往往山现明显的胃肠道反应，用甲硝唑对根管及瘘道进行冲洗，糊剂中甲硝唑直接覆盖在髓腔底利根管内，可有效作用于根尖周，提高局部有效浓度，发挥杀灭深部厌氧菌敏感菌群，达到抑制厌氧凶生长的特殊目的。糊剂中的碘仿对人体组织无刺激，溶解后可缓慢释放出游离碘，能使细菌原浆蛋白活性基因发生氧化，并与蛋白质的氨丛结合，使其变性产生很强的杀菌作用，同时可抑制和吸收根尖周的渗山液，促使根尖周炎症消退平和组织机能修复。氧化锌和丁香油有缓和的收敛消毒及安抚止痛作用，糊剂在封闭的根管和髓室中可扩散到牙本质小管内，通过根管壁扩散到根尖周，产生持久可靠的杀菌、防腐和收敛功效，使根尖周病变组织修复愈合，为恢复乳磨牙的止常功能和恒牙替换提供必要的良好环境。术后X线复查可见恒牙发育正常，其中77颗乳牙已被恒牙替换，未见不良反府，乳牙牙根被正常吸收。
3.3 根管清理的关键是清除坏死的根髓及根管壁上感染物和各种感染源，因为这是防止感染复发、促进根尖周病变愈合的基础，是治疗成功与否的重要步骤。充填时糊剂置入髓室、根管可充分发挥杀菌和抑菌作用，二者有机结合，使根管内利根尖周处于相对无菌状态。实际上空管疗法治疗乳磨牙根尖周炎有两个关键因素，首先是根管感染物和感染的有效清除，其次是具有疗效持久、杀菌抑菌、安全而无不良反应的空管糊剂的应用。笔者采用甲硝唑、碘仿、氧化锌和丁香油配制的空管糊剂治疗乳磨牙根尖周炎收到较理想的效果，为乳磨牙根尖周炎的治疗开拓了新的前景，为患儿牙齿功能恢复，维持牙弓及和颌面部的正常生长发育产生良好效应。
参考文献
[1] 周德保、张清林、郭一江.乳牙根管治疗失败原因及再治疗疗效分析.临床口腔医学杂志，2004，20(4)：246-247
[2] 杨敏，陈晓涛.比塔派克斯用于乳牙尖周炎根管治疗术疗效观察，海南医学，2004，15(1)：79
[3] 杨昭宇，吴国萍.乳牙空管治疗与常规根管治疗疗效分析，江苏医药，2005，31(2)：157, 百拇医药(李绍然 付跃进)