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编号:11675167
半夏泻心汤加减的临床应用
http://www.100md.com 2008年4月1日 《中外健康文摘·临床医师》 2008年第4期
     【中图分类号】R730.52【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0141-01

    【摘要】本文叙述了凡属脾胃升降不利,气机痞塞,寒热错杂者,用半夏泻心汤加减在脘腹胀痛,胆囊炎、中满、复方性口腔溃疡等疾病中的临床应用。

    【关键词】半夏泻心汤;临床应用

    半夏泻心汤出自《伤寒论》方由,法半夏,黄芩,干姜,人参,炙甘草,黄连,大枣七味药组成,原方主治胃气不和,心下痞满不痛,干呕或呕吐,肠泻下痢等症,笔者在临床中以此方加减治疗多种疾病,效果满意,举例如下:

    1 半夏泻心汤合丹参饮治疗脘腹胀痛

    患者耿某,男,53岁,职工,2002年12月3月初诊,脘腹胀痛已两年余,曾在几家医院诊治,胃镜检查诊断为胃溃疡病,经服中西药治疗,时轻时重。近来,脘腹胀痛,食纳不干,时欲泛恶,苔白略腻,脉象右手弦而略滑,左手沉弦略濡,证属寒热互结,气滞血瘀,治以寒热互用以调阴阳,苦辛并用以顺升降,佐以活血化淤,消痞散结。方用;法半夏15g,干姜6g,黄连6g,黄芩10g,党参15g,白术15g,甘草3g,丹参30g,檀香10g(后下),砂仁10g(后下),水煎服每日3次,连服5剂,诸证减轻,又稍作加减,继服十余剂,诸证悉除。
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    按:半夏泻心汤合丹参饮所主之证,多因寒热错杂,痰湿蕴蓄,致气机痞塞,久病不愈入络,气血乖乱所致,半夏主治心下痞。吴昆《医方考》曰:“泄心者,泄心下之邪也。姜夏之辛,症以散痞气,芩连之苦,所以泄痞热;”《伤寒论•辨太阳病脉证并治论》:“但满而不疼者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”丹参饮是治疗心胸,胃脘疼痛的有效良方,其中丹参味苦性寒凉,活血祛瘀,通经止痛。《吴普本草》说它“治心腹痛”;檀香辛温理气,利胸膈,《日华子本草》说它“治心痛”;砂仁辛温,行气调中,和胃温脾,对日久不愈,气滞血瘀,正气渐虚的胃脘痛,并能养血,益肾,醒脾,调胃。半夏泻心汤是治疗心下痞满而不痛,以上两方相合,既主寒热错杂之痞满,又治气血乖乱之心腹诸痛,故药证相符,收效甚速。临床上笔者每遇脘腹胀痛的此类病人,常用此方半夏泻心汤合丹参饮加减,获得满意的疗效。

    2 半夏泻心汤是治疗加枳壳,白术,佛手,广木香治疗中满

    患者季某,男,42岁,农民,2002年4月6日初诊,主诉:心下痞满,且有堵塞之感,经X线钡餐透视及胃镜检查诊断为胃溃疡病,十二指球部溃疡。自称“香砂养胃丸,木香顺气丸,消胀片,吗丁啉等均已服用,也曾看过几次中医,中药不详,均无显效,且胀感日增,食欲不振,舌苔淡红,苔微黄且腻,证属脘腹痞满.治宜辛开苦降, 消痞散结。
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    方用:法半夏15g,川连6g,干姜6g,枳壳15g,党参15g,白术15g,广木香10g,黄芩10g,佛手10g,清水煎3次,于三餐前空腹服用。药后,痞满减轻,后继服6剂而痊愈。此后常带病人前来诊治,称未再复发。

    按:中满指胸腹胀满,可因气滞,可因气虚,食滞,寒浊上壅,湿热困阻等病因,使脾胃运化失常,气机痞寒而致。《灵枢•阴阳应象大论》曰:“中满者,泻之于内”《金匮要略,水气病脉证并治》:“心下坚大如盘,近如旋盘,水气所作,枳术汤主之。” 方以法半夏,干姜,黄连,黄芩辛开苦降,化寒热错杂之邪。《药性赋》曰:“宽中下气,枳壳缓而枳实速也。”张古枳术丸治脾胃运化不及,饮食停滞只胸腹痞满等证,则宜缓图,故笔者以枳壳易枳实,重用白术,意在以补为主。枳壳,白术相互导气滞,行水饮,广木香,佛手理气化滞,党参,甘草,红枣,健脾胃以治痰饮。诸药合用,即消中满之症。

    3 半夏泻心汤加柴胡,郁金,莪术,茵陈治疗胆囊炎
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    患者张某,女,38岁,职工,2001年5月21日,右肋疼痛,痛连同侧肩背,因痛去输液治疗有数次,经B超检查为慢性胆囊炎,今午后,突发右上腹剧痛,胸肋胀满,恶心呕吐。现诊:右上腹有压痛,舌红苔白润,脉弦有数意。诊断为,慢性胆囊炎急性发作,证属上热下寒,湿浊郁阻肝胆,治宜辛开苦泄,疏肝利胆化湿。方用:半夏12g,黄连6g,黄芩10g,干姜6g,甘草5g,红枣4枚,党参12g,柴胡10g,茵陈15g,郁金12g,莪术10g,水煎服,服前先用生姜涂擦舌面,然后分次服下,日3次,忌油腻鸡蛋。以此方略作加减服至一周痊愈,至今未见发作。

    按:急性胆囊炎,常因油腻饮食不当而诱发,发作时右上腹持续性疼痛,并阵发性加重,可向右侧背部放射,常伴有恶心呕吐。半夏泻心汤和胃降逆,开结除满。与柴胡合用,有涵小柴胡汤于其中,小柴胡汤主治胸肋苦满,心烦喜呕,口苦,或肋下痞硬而痛等证,与胆囊炎的症状相似。加茵陈以清肝胆之热,理肝胆之郁滞。郁金,枳壳舒肝解郁以止肋腹之疼痛。半夏泻心汤加柴胡,枳壳,郁金,茵陈对胆囊炎急性发作疼痛伴呕吐的治疗作用疗效可靠。
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    4 半夏泻心汤加金银花,陈皮,肉桂治疗复方性口腔溃疡

    患者王某,女,38岁,职工,口腔溃疡发复发作已有四,五年。口腔溃疡此起彼伏,痛苦不堪,起始两年吃辣子。或鸡子黄油擦抹于疮面,能减轻症状。近来逐渐效果不显,刻诊:口内黏膜多处溃疡,大小不等,新旧交织,溃疡面灰白色,舌质偏红,证属上热下寒,湿浊上溃,治宜温中故寒,清热燥湿。方用:半夏15g,党参12g,黄芩10g,炙甘草10g,黄连6g,干姜6g,红枣5枚,金银花30g,陈皮10g,肉桂10g。水煎服,每日3次,略有好转,继服十余剂而痊愈。

    按:口腔溃疡病因病理学说颇多,但以《医贯》所述:“上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火。”三者最为贴切,虚实之证又都可挟湿浊之邪.脾属阴土主升,胃属阳土主降,二者调和,相互为用,化生气血,供养全身。若脾胃阴阳偏盛,升降失调,寒热错杂,湿浊上溃腐蚀肌膜,产生局部溃疡糜烂。方中,半夏,干姜,辛温散寒,降逆和胃,黄连,黄芩,苦寒泄热消痞,四药合用,共奏辛开苦降之功,调和阴阳。
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    陈皮,党参,白术,大枣能益土和中,健脾胃以消痰饮,肉桂引火归元,银花加强清热解毒之功,《玉楸药解》曰:“清散风湿,清除肿毒,治一切溃疡。”可清十二经血凝气聚之毒。诸药合用寒热相汲,阴阳调和,热毒自清,方药恰当,切中病机,效果显著。

    半夏泻心汤辨证治疗慢性胃炎[1],肠炎泄泻[2],消化性溃疡出血[3],贲门痉挛[4],等疾病都有临床报导。总之,凡属脾胃升降不利,气机痞塞,寒热错杂者,用此方加减治疗确有良效。

    (作者简介:金伟彬,男,工作于宁夏石嘴山市惠农区鹤年诊所。研究方向: 中医内科、妇科和消化系统。)

    参考文献

    [1] 罗强等.陕西中医院学报2001;24(2):237

    [2] 赵裕才.广东中医1959;6:229

    [3] 闵捷.上海中医药杂志1984;2:23

    [4] 刘洁江.江苏中医杂志1986;(3):21, http://www.100md.com


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