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编号:11675133
由老年左心衰49例误诊分析浅谈老年左心衰特点
http://www.100md.com 2008年4月1日 《中外健康文摘·临床医师》 2008年第4期
     【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】C【文章编号】1672-5085(2008)04-0181-01

    【摘要】老年左心衰竭常以咳嗽、气短及肺部啰音为主要表现,其症状体征不具特征性,易出现误诊。我院自2005年1月~2008年1月期间共收治60岁以上老年左心衰竭病人316例,误诊49例,误诊率15.5%,现就此在文中分析报告。

    【关键词】老年左心衰竭;误诊分析;特点

    老年左心衰竭常以咳嗽、气短及肺部罗音为主要表现,其症状体征不具特征性,易出现误诊。我院自2005年1月~2008年1月期间共收治60岁以上老年左心衰竭病人316例,误诊49例,误诊率15.5%,现分析如下:

    1 临床资料

    本组男36例,女13例,年龄60~89岁。冠心病3例,高血压病合并冠心病4例,肺心病合并冠心病5例,高血压性心脏病4例,慢性支气管炎31例。
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    受凉引起者33例,占67.3%,无明显诱因10例,占20%,由劳累、情绪激动、饱食等因素引起者6例,占12%。发病时症状为咳嗽,气短是37例,血压下降2例,一过性意识障碍1例,重度贫血1例,心率失常3例,大汗淋漓2例,极度疲劳而无其它症状的3例。14例于肺部可闻及干性啰音,9例于肺底部可闻及湿性啰音,13例干湿性啰音都可闻及,余13例仅表现为呼吸音增粗。心率在80~116次/分之间,大于100次/分以上的是22例。

    心电图示心房纤颤2例,频发房性早博1例,心肌缺血性改变12例,1例为广泛前壁梗塞,胸部正位片显示心影向左扩大12例,血常规显示白细胞在4.0~11.2 ×109,1例血红蛋白为6g/L, 红细胞为2.3×1012/L,1例血糖为15.6mmol/L。

    2 误诊情况

    误诊时间1~10天,分别被误诊为支气管炎38例,单纯糖尿病1例,冠心病5例,神经官能症2例,脑动脉硬化、短暂脑供血不足1例。
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    3 治疗与转归

    修正诊断后针对病因给予治疗,除1例糖尿病合并急性心肌梗塞患者治疗无效死亡外,其余患者症状均明显好转,陆续出院。

    4 讨论

    典型的心衰病人诊断并不难,老年人由于心脏和其他组织器官均有不同程度的老化,机体反应能力较差,患病时的症状体征往往不具特征性。现分析如下:

    4.1 老年心力衰竭常见诱因:老年人特有心脏病谱,冠心病和高血压病是病因,退行性变引起的心衰占有一定的数量,如瓣膜钙化及粘液样变,感染性心内膜炎,淀粉样变性等,肾功能衰竭也可以引发心衰;老年人往往是几种心脏病并存,但以一种为主要原因,其他则参与并加重心脏衰竭的程度,因而使病情复杂化,如老年肺心病合并冠心病或高血压者约占肺心病人数的25~75%,本组患者中亦不乏此种病例;感染,以呼吸道感染最重要,尤其是肺炎,左心衰与气管炎、肺部炎症有着相似的体征,临床极易将之混淆,本组患者有38例被误诊为支气管炎;医源性,由于老年人心脏储备能力差,因此,过多过快输血、输液,摄取钠过量,长期不适当的服用激素,均可使心脏负荷增加而诱发心衰;β—受体阻滞剂及洋地黄过量也可诱发心衰;快速型心律失常可增加心肌耗氧量,心脏舒张期缩短;体力活动、饱餐、情绪激动等常是老年心衰的诱因,本组患者中有6例是体力活动和(或)情绪激动引起的;电解质紊乱和酸碱平衡失调也可诱发心衰;出血和贫血,本组中有1例是重度贫血患者。
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    4.2 老年心衰临床表现特点: 老年人心力衰竭的病理生理特点是心排血量明显下降,低氧血症,使各脏器的供氧能力明显减低,以至脑、肝、肺、肾等功能受到损害,致使临床表现不典型,易误诊或漏诊,本组患者中有2例血压下降,1例一过性意识丧失即属此类情况;呼吸困难程度不同,有些患者无明显活动后气短,而表现为极度疲劳,不愿行走,白天发作性、阵发性呼吸困难并不少见;老年心衰易合并心律失常,常见的是房颤和早搏本组患者有3例存在这种情况;大汗淋漓,特别是面部、颈部,往往是老年心衰的征象应予注意;有些患糖尿病的老年人,由于心脏传出神经阻断对痛觉敏感性下降,易患无痛性心肌梗塞,而心衰可能是心肌梗塞唯一重要的临床表现,本组中此类患者有1例,经抢救无效死亡;老年人静脉压较年轻人低,故心衰时静脉压升高的程度也较小,老年人心衰时虽心排血量下降,但由于交感神经张力高,使末梢血管阻力增加及动脉硬化,管壁顺应性减退的缘故,动脉、压不一定降低;多种疾病并存,互相影响,可以掩盖或加重心脏病的症状和体征,如气短是心衰常有的症状,但老年人气短可以由肺部疾患、肥胖或贫血所致;老年人心脏病症状多变,但心血管体征很少变化,体检时常由于脊柱问题、胸部畸型常使心尖搏动部位移位,故其搏动点不能作为心脏大小的指标;由于老年性肺气肿或合并慢性支气管炎、肺气肿,常有咳嗽及呼气困难,不一定就是心衰;老年人肺部罗音很常见,不少是由于慢性支气管炎、肺气肿或其他肺部疾患所致,不一定代表心衰。

    尽管老年心衰具有以上特点,只要我们在工作中细致入微,不漏过任何蛛丝马迹,还是不难作出正确的判断的。, 百拇医药(魏 岩)