小梁切除术治疗61例青光眼患者的术后浅前房临床分析
【中图分类号】R77【文献标识码】C【文章编号】1672-5085(2008)04-0027-02
【摘要】青光眼是眼科常见的致盲性眼病，居目前我国致盲性眼病的第四位(8.8%)[1]。小梁切除术是治疗青光眼的主要术式，术后浅前房是其最常见的早期并发症之一。浅前房如不及时正确处理，会带来严重后果，因此，须充分认识小梁切除术后浅前房形成机制及处理方法。为此，本文对本院2004年9月~2006年12月期间，青光眼滤过术后浅前房的情况进行回顾性分析。
【关键词】青光眼；术后；浅前房
青光眼是眼科常见的致盲性眼病，居目前我国致盲性眼病的第四位(8.8%)[1]。小梁切除术是治疗青光眼的主要术式，术后浅前房是其最常见的早期并发症之一。浅前房如不及时正确处理，会带来严重后果，如角膜内皮损伤、虹膜前后粘连、白内障形成或加重、脉络膜脱离、手术失败等。因此，须充分认识小梁切除术后浅前房形成机制及处理方法。为此，本文对本院2004年9月~2006年12月期间，青光眼滤过术后浅前房的情况进行回顾性分析。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 临床资料：
自2004年9月~2006年12月期间，在我院住院治疗的青光眼患者61例(83眼)，其中急性闭角型青光眼58眼，歇慢性闭角型青光眼15眼，慢性单纯性青光眼6眼，先天性青光眼4眼；男性13例，女性48例：年龄12岁~78岁，平均62岁；左眼40例，右眼43例；45眼行常规小梁切除术，38眼行小梁切除术+可松解缝线。
1.2 手术治疗：
所有患者术前给降眼压药物治疗，尽量使眼压降到21mmHg以下；如炎症反应严重者局部予皮质类固醇激素。83只眼中，45只眼行常规小梁切除术，术中采取4×4mm2正方形巩膜瓣，约1/2巩膜厚度。38只眼行小梁切除术联合可松解缝线。小梁切除术方法同上，可松解缝线缝合方法为：在距角膜缘1~2m 的透明角膜处进针，达角膜厚度的1/2，潜行到纵切口外侧缘1/2处出针；横跨纵切口，于巩膜瓣边缘lmm穿过巩膜瓣；于纵切口巩膜床处进针到纵切口外缘约lm 处巩膜出针；沿出针处进针达巩膜厚度的1/2，潜行穿至距角膜缘1～2mm的透明角膜处出针，距原进针处约1～2m；在角膜表面结扎缝线；对侧作相同缝合。术后常规局部或全身予皮质类固醇激素、抗生素，以减轻炎症反应及预防感染；每日行视力、裂隙灯、眼底、眼压检查。发生浅前房者予荧光素染色检查、直接眼底镜查眼底、测眼压、眼部B超检查。球结膜缝线于术后7天拆除。可松解缝线拆线时机：主要根据患者的眼压水平，一般术后2周内如眼压高于15mmHg，先拆除一根缝线，待眼压稳定，再拆除另一根缝线；若眼压低于15mmHg，则于术后2～3周拆除缝线。
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2 结果
2.1 浅前房判断标准：
从术后第一天起未形成前房或前房形成后又变浅或消失者诊断为术后浅前房。按Spaeth[2]分类方法：浅I度：中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触；浅II度：除瞳孔区的晶体前囊未与角膜接触外，其余整个虹膜面与角膜内皮接触；浅III度：前房消失，整个虹膜面和晶体前囊与角膜内皮相贴。
2.2 浅前房发生情况：
浅前房发生率：83只眼中，发生浅前房18例，发生率21.69%，说明青光眼滤过术后浅前房的发生率较高。常规小梁切除术组中浅前房发生率为31.11%(14/45)，浅I度10例，浅II度3例，浅III度1例(5.56%)；小梁切除术+可松解缝线组中浅前房发生率为10.53%(4/38)，浅I度2例，浅II度2例。两组比较有统计学差异(P[3]，青光眼滤过术后并发症的发生与患者的眼轴长度有关，眼轴小于22.5mm、小梁睫状体距离(TCPD)小于0.05mm、全周房角关闭(AOD=0) 时，术后浅前房发生率增加。说明青光眼小梁切除术后浅前房的发生还与患者眼部的解剖结构有关。
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3.2 浅前房的处理：
浅前房一旦发生，首先了解患者的睡眠、休息、大便及全身情况，嘱患者尽量卧床休息。并判断其发生原因及严重程度以采取有效的处理方法。
3.2.1 滤过过强。本组病例中，有14例由于滤过过强所致的浅前房，单纯小梁切除术组发生12例，其中浅I度浅前房10例，经密切观察未出现前房继续变浅、瞳孔后粘、角膜混浊等并发症，未予特殊处理，随访0.5~1.5个月，前房均自行恢复；浅II度浅前房2例，经上述保守治疗2天，前房恢复。小梁切除术+可松解缝线所致滤过过强浅前房2例，均为浅I度。小梁切除术+可松解缝线可以使巩膜密闭，促进前房形成，结膜伤口愈合[4]。可松解缝线的结扎方式、松紧程度、拆线时机及拆线方式的选择很重要。我们在手术中，采取每根可松解缝线打两个结，第二个结打活结的方式，既便于拆线又避免了缝线松开。术后2周内如眼压高于15mmHg，先拆除一根缝线，待眼压稳定，再拆除另一根缝线；若眼压低于15mmHg，则于术后2~3周拆除缝线，这样保证了房水滤过的平缓过渡，避免了浅前房的发生。
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3.2.2结膜瓣漏。本组病例中，因结膜漏致浅II度浅前房1例，经制动及加压包扎后前房恢复。另1例为浅III度浅前房，术后第一天发生，经常规治疗2天失败，角膜水肿、混浊有加重趋势，于术后第三天行结膜瓣修复术，术中注入BSS重建前房。对于结膜薄、年龄小及术中需使用抗代谢药的患者，采取以角膜缘为基底的结膜瓣可以减少结膜漏的发生率。另外，结膜漏的发生与术者的熟练程度有很大的关系，提高术者的操作水平也可以减少结膜漏的发生。
3.2.3 脉络膜脱离。脉络膜脱离常常是在术中突然降低眼压引起，通常认为与术前高眼压、高龄及血管硬化等因素有关。一般除非晶状体和角膜内皮发生直接接触，否则，应一律先行保守治疗[5]。常规的保守治疗方法：局部及全身应用皮质类固醇激素；睫状肌麻痹剂散大瞳孔；高渗剂浓缩玻璃体；碳酸酐酶抑制剂及β-受体阻滞剂减少房水分泌。如果保守治疗下，前房消失已持续5天，没有形成的趋势就应当考虑手术。行后巩膜切开放液，前房注入BSS或粘弹剂重建前房。本组病例中出现脉络膜脱离伴浅II度浅前房2例，通过上述保守治疗4天后前房恢复。
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参考文献
[1]惠延年. 眼科学(第六版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004, 255
[2]Spaeth GL. Ophthalmic surgery: Priucip les and Practice[M]. Philadelphia: WB Saunders Co, 1982. 3452347
[3]蔡鸿英. 闭角型青光眼的超声生物显微镜观察[J]. 中国实用眼科杂志, 2004, 22 : 303~305
[4]田祥，欧开霞. 可调整逢线的小梁切除术[J]. 临床眼科杂志, 1999, 7: 168~169
[5]高岩等. 滤过性术后脉络膜脱离临床分析[J]. 临床眼科杂志, 2004,12: 441~442
, 百拇医药(苏 萍)
【摘要】青光眼是眼科常见的致盲性眼病，居目前我国致盲性眼病的第四位(8.8%)[1]。小梁切除术是治疗青光眼的主要术式，术后浅前房是其最常见的早期并发症之一。浅前房如不及时正确处理，会带来严重后果，因此，须充分认识小梁切除术后浅前房形成机制及处理方法。为此，本文对本院2004年9月~2006年12月期间，青光眼滤过术后浅前房的情况进行回顾性分析。
【关键词】青光眼；术后；浅前房
青光眼是眼科常见的致盲性眼病，居目前我国致盲性眼病的第四位(8.8%)[1]。小梁切除术是治疗青光眼的主要术式，术后浅前房是其最常见的早期并发症之一。浅前房如不及时正确处理，会带来严重后果，如角膜内皮损伤、虹膜前后粘连、白内障形成或加重、脉络膜脱离、手术失败等。因此，须充分认识小梁切除术后浅前房形成机制及处理方法。为此，本文对本院2004年9月~2006年12月期间，青光眼滤过术后浅前房的情况进行回顾性分析。
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1 对象与方法
1.1 临床资料：
自2004年9月~2006年12月期间，在我院住院治疗的青光眼患者61例(83眼)，其中急性闭角型青光眼58眼，歇慢性闭角型青光眼15眼，慢性单纯性青光眼6眼，先天性青光眼4眼；男性13例，女性48例：年龄12岁~78岁，平均62岁；左眼40例，右眼43例；45眼行常规小梁切除术，38眼行小梁切除术+可松解缝线。
1.2 手术治疗：
所有患者术前给降眼压药物治疗，尽量使眼压降到21mmHg以下；如炎症反应严重者局部予皮质类固醇激素。83只眼中，45只眼行常规小梁切除术，术中采取4×4mm2正方形巩膜瓣，约1/2巩膜厚度。38只眼行小梁切除术联合可松解缝线。小梁切除术方法同上，可松解缝线缝合方法为：在距角膜缘1~2m 的透明角膜处进针，达角膜厚度的1/2，潜行到纵切口外侧缘1/2处出针；横跨纵切口，于巩膜瓣边缘lmm穿过巩膜瓣；于纵切口巩膜床处进针到纵切口外缘约lm 处巩膜出针；沿出针处进针达巩膜厚度的1/2，潜行穿至距角膜缘1～2mm的透明角膜处出针，距原进针处约1～2m；在角膜表面结扎缝线；对侧作相同缝合。术后常规局部或全身予皮质类固醇激素、抗生素，以减轻炎症反应及预防感染；每日行视力、裂隙灯、眼底、眼压检查。发生浅前房者予荧光素染色检查、直接眼底镜查眼底、测眼压、眼部B超检查。球结膜缝线于术后7天拆除。可松解缝线拆线时机：主要根据患者的眼压水平，一般术后2周内如眼压高于15mmHg，先拆除一根缝线，待眼压稳定，再拆除另一根缝线；若眼压低于15mmHg，则于术后2～3周拆除缝线。
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2 结果
2.1 浅前房判断标准：
从术后第一天起未形成前房或前房形成后又变浅或消失者诊断为术后浅前房。按Spaeth[2]分类方法：浅I度：中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触；浅II度：除瞳孔区的晶体前囊未与角膜接触外，其余整个虹膜面与角膜内皮接触；浅III度：前房消失，整个虹膜面和晶体前囊与角膜内皮相贴。
2.2 浅前房发生情况：
浅前房发生率：83只眼中，发生浅前房18例，发生率21.69%，说明青光眼滤过术后浅前房的发生率较高。常规小梁切除术组中浅前房发生率为31.11%(14/45)，浅I度10例，浅II度3例，浅III度1例(5.56%)；小梁切除术+可松解缝线组中浅前房发生率为10.53%(4/38)，浅I度2例，浅II度2例。两组比较有统计学差异(P[3]，青光眼滤过术后并发症的发生与患者的眼轴长度有关，眼轴小于22.5mm、小梁睫状体距离(TCPD)小于0.05mm、全周房角关闭(AOD=0) 时，术后浅前房发生率增加。说明青光眼小梁切除术后浅前房的发生还与患者眼部的解剖结构有关。
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3.2 浅前房的处理：
浅前房一旦发生，首先了解患者的睡眠、休息、大便及全身情况，嘱患者尽量卧床休息。并判断其发生原因及严重程度以采取有效的处理方法。
3.2.1 滤过过强。本组病例中，有14例由于滤过过强所致的浅前房，单纯小梁切除术组发生12例，其中浅I度浅前房10例，经密切观察未出现前房继续变浅、瞳孔后粘、角膜混浊等并发症，未予特殊处理，随访0.5~1.5个月，前房均自行恢复；浅II度浅前房2例，经上述保守治疗2天，前房恢复。小梁切除术+可松解缝线所致滤过过强浅前房2例，均为浅I度。小梁切除术+可松解缝线可以使巩膜密闭，促进前房形成，结膜伤口愈合[4]。可松解缝线的结扎方式、松紧程度、拆线时机及拆线方式的选择很重要。我们在手术中，采取每根可松解缝线打两个结，第二个结打活结的方式，既便于拆线又避免了缝线松开。术后2周内如眼压高于15mmHg，先拆除一根缝线，待眼压稳定，再拆除另一根缝线；若眼压低于15mmHg，则于术后2~3周拆除缝线，这样保证了房水滤过的平缓过渡，避免了浅前房的发生。
, http://www.100md.com
3.2.2结膜瓣漏。本组病例中，因结膜漏致浅II度浅前房1例，经制动及加压包扎后前房恢复。另1例为浅III度浅前房，术后第一天发生，经常规治疗2天失败，角膜水肿、混浊有加重趋势，于术后第三天行结膜瓣修复术，术中注入BSS重建前房。对于结膜薄、年龄小及术中需使用抗代谢药的患者，采取以角膜缘为基底的结膜瓣可以减少结膜漏的发生率。另外，结膜漏的发生与术者的熟练程度有很大的关系，提高术者的操作水平也可以减少结膜漏的发生。
3.2.3 脉络膜脱离。脉络膜脱离常常是在术中突然降低眼压引起，通常认为与术前高眼压、高龄及血管硬化等因素有关。一般除非晶状体和角膜内皮发生直接接触，否则，应一律先行保守治疗[5]。常规的保守治疗方法：局部及全身应用皮质类固醇激素；睫状肌麻痹剂散大瞳孔；高渗剂浓缩玻璃体；碳酸酐酶抑制剂及β-受体阻滞剂减少房水分泌。如果保守治疗下，前房消失已持续5天，没有形成的趋势就应当考虑手术。行后巩膜切开放液，前房注入BSS或粘弹剂重建前房。本组病例中出现脉络膜脱离伴浅II度浅前房2例，通过上述保守治疗4天后前房恢复。
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参考文献
[1]惠延年. 眼科学(第六版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004, 255
[2]Spaeth GL. Ophthalmic surgery: Priucip les and Practice[M]. Philadelphia: WB Saunders Co, 1982. 3452347
[3]蔡鸿英. 闭角型青光眼的超声生物显微镜观察[J]. 中国实用眼科杂志, 2004, 22 : 303~305
[4]田祥，欧开霞. 可调整逢线的小梁切除术[J]. 临床眼科杂志, 1999, 7: 168~169
[5]高岩等. 滤过性术后脉络膜脱离临床分析[J]. 临床眼科杂志, 2004,12: 441~442
, 百拇医药(苏 萍)