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编号:11674861
无症状脑梗死的危险因素与临床特征分析
http://www.100md.com 2008年4月1日 《中外健康文摘·临床医师》 2008年第4期
     【中图分类号】R742【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0314-02

    【摘要】目的:回顾性分析150例非脑卒中老年住院患者中,无症状性脑梗死(SBI)的发病率、危险因素、影像学特征及临床意义。方法:内科老年住院患者150例,均行头颅CT或MRI检查,分出SBI组和非SBI组,比较两组的危险因素、临床特征及影像学特点。结果:非脑卒中老年住院患者中,SBI发生率为30%;CT/MRI显示病灶直径多在3 mm~15 mm之间,93.3%为腔隙性脑梗死,70%分布于基底节区及顶叶;SBI患者伴发高血压病、糖尿病、缺血性心脏病、高脂血症、吸烟等明显高于非SBI者(P2检验二者具有显著性差异(P

    诊断率较低,通常认为约占缺血性脑卒中的10%~30%,其中CT检出率为10%~38%,MRI为47%,尸解为77%[3]。本组资料显示其发病率为30.0%,若所有病例均用MRI检查则发病率应更高。因此SBI是一种常见的老年性脑血管疾病。
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    2.3临床表现:SBI的症状可分为脑缺血、脑功能受损症状和精神心理问题[4],患者常感工作能力和生活质量下降,因头痛、头晕、麻木、TIA等就诊。亦有人对老年严重抑郁病人,行头颅MRI检查,发现62.9%的患者存在SBI,认为老年前期或老年期发生抑郁可能是脑血管病的报警信号。张健[5]等人研究结果表明,SBI患者症状性脑梗死及痴呆的发生率显著高于一般人群。SBI的确诊必须依赖影像学检查。

    2.4危险因素:SBI是缺血性脑卒中的一种类型,它与症状性脑梗死的危险因素关系密切,血管病变的危险因素也是SBI的危险因素,本研究也证实了这一点。文献[1,3]报道,年龄与SBI密切相关,随年龄增长而梗死灶发生率增高。高血压病在所有危险因素中占首位,但也有学者研究结果表明,低血压也是SBI发生的危险因素,因为低血压更易引起脑供血不足。高血压引起小动脉硬化,早期小动脉管壁的中层平滑肌细胞增生,之后中层及内膜出现胶原纤维增生及玻璃样变,并有玻璃样物质沉积,因此管壁变厚,管腔逐渐狭窄甚至闭塞。这种病变以直径<10 μm的穿通支动脉为主,故腔隙性脑梗死灶好发于基底节区与白质,且呈多灶性[3]。糖尿病、高脂血症同为SBI的重要危险因素,因异常的糖代谢或脂代谢促使脑内小动脉、微小动脉硬化,后者引起微小的、深部的脑梗死。本资料显示缺血性心脏病和吸烟也是危险因素,由于长期的血管内高压,血液的高粘、高凝状态及吸烟所造成的凝血异常和血管痉挛等血液流变学的改变,而导致动脉硬化[6],引发心脑血管疾病。本组资料经统计学分析表明高血压病、糖尿病、缺血性心脏病、高脂血症、吸烟均与SBI密切相关。另外SBI也是症状性脑梗死的重要危险因素之一,SBI发生症状性脑梗死的危险性高于正常组的10倍[1]。
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    2.5影像学特点:CT检查发现SBI表现为单发或多发低密度小病灶,多为腔隙性脑梗死,其检出率约50%。MRI检查是当今诊断SBI较敏感的方法,检出率可达70%[7]。由于SBI破坏范围小或受累的脑组织远离功能区,即静区,因此无明显临床症状。本组资料表明,腔,性脑梗死在SBI中占93.3%,直径多<15 mm,常累及基底节、顶叶、额叶、枕叶等部位,而以基底节区及顶叶病变最为常见。

    2.6预防:SBI与症状性脑梗死均为脑内缺血性坏死病变,虽然发病率高,但由于病灶较小,或位于大脑静区,表现为“无症状”而易被误、漏诊。但长期多次SBI的发生最终会导致认知功能障碍、假性球麻痹、帕金森综合症,而且发生症状性脑梗死的机率明显高于无SBI人群,因此必须重视对SBI的预防和治疗,包括控制高血压、糖尿病、心脏病等各种脑卒中的危险因素。

    参考文献

    [1] 王耀山.无症状性脑梗死的研究现状[J].临床神经病学杂志,2003,16:1
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    [2]王耀山,徐惠琴.无症状性脑中风190例脑出血尸解的临床与病理分析[J].临床神经病学杂志,1993(脑血管病研究进展专刊),27

    [3]李晓颖.无症状性脑梗死的危险因素和影像学特征[J].临床神经病学杂志,2004,11:3

    [4]扬期东,牛琦.无症状脑梗死的临床意义[J].中国实用内科杂志,2002,22:114

    [5]张健,张福平.无症状性脑梗塞预后的研究[J].中风与神经疾病杂志,1999,16:225

    [6]沈扬,王继琛,康德喧,等.急性卒中者中无症状性脑梗死的检出及临床分析[J].北京医学,2003,25:81

    [7]梁丰.无症状性脑梗死[J].国外医学神经病学神经外科分册,1995,22:60, 百拇医药(姚 凤)