湿热敷配合芦荟胶涂擦保护血透血管效果观察
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【中图分类号】R54【文献标识码】C【文章编号】1672-5085(2008)04-0053-02
【摘要】目的：保护血液透析患者的“生命线”，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。方法：52例血液透析患者随机分两组，对照组采用湿热敷，观察组采用湿热敷配合芦荟胶涂擦患者动静脉内瘘和直穿血管，观察2组效果，采用X2检验。结果：观察组与对照组比较具有明显差异(P[1]。有效的血管通路是保证血透顺利进行和透析充分的首要条件。动静脉内瘘(AVF)是血液透析患者永久性血管通路，为血透患者的‘生命线”，其功能维护是血液透析成功的关键。我们县级医院尿毒症患者属农村居民占很大比例，由于经济等各方面原因，直接动静脉穿刺(下称直穿)患者也有一定比例。尿毒症病人因毒素作用使其血管多为硬化、弹性差、脆性强，以及透析人群中愈来愈多的高龄、糖尿病、动脉粥样硬化等频繁穿刺，血管局部损伤后修复困难，导致结缔组织增生、组织纤维化，容易形成血管通路的栓塞、狭窄、出血、感染等并发症，而影响透析穿刺成功率，使透析效果不佳，甚至危及患者生命。如何护理好慢性肾衰患者血管通路，保证患者顺利透析仍是临床工作的难题。我院血透中心对26例维持性血透患者采用湿热敷配合芦荟胶涂搽AVF和直穿局部，收到较好效果，结果报告如下。
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1 资料与方法
1 .1 一般资料：
选择2006年10月～2007年3月于我院接受维持性血透患者52例(AVF和直穿血管各26例)，男29例、女23例，年龄28～ 69岁，平均58.2岁。其中肾小球肾炎28例，高血压肾病11例，糖尿病肾病9例，肾结核致慢性肾衰竭2例，多囊肾及痛风导致的慢性肾衰竭各1例。透析每周2次，每次4h，直穿血管采用桡动脉一体表静脉，AVF均为鼻咽窝区动静脉侧侧吻合。使用费森尤斯公司4008 S型血透机，16G/1.6mm穿刺针及F6聚飒膜透析器，采用碳酸氢盐透析，肝素或低分了肝素抗凝，肝素实行个体化，透析液流量500 ml/ min，血色素低于者70～80g /L常规应用促红素。将患者随机分为观察组和对照组各26例(AVF和直穿血管各13例)，两组患者性别、年龄、病种、病情及血管条件比较，差异无显著性意义(均P > 0. 05)，具有可比性。
1.2 方法:
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1.2.1 保护血管通路的方法:对照组采用湿热敷，(内瘘侧的手进行常规的功能锻炼，如握拳运动)，即向患者交待透析后24 h，穿刺局部无红、肿，用50℃左右湿毛巾热敷，以手腕内侧试温，不烫手为宜。每3～5分钟更换1次，每次湿热敷20～30min，2次/d[2]。观察组交待患者透析后24 h，先用上法湿热敷，使穿刺局部皮肤出现桃红色均匀红斑为合适，然后再以完美芦荟胶(完美日用品有限公司生产，塑料软管装，40g /支)均匀涂搽穿刺局部(直径5cm)每次量约黄豆大小，用示指指腹以穿刺点为中心，沿血管走行按摩约5min，2次 /d，间隔8h。上述方法对于首次透析住院患者，由护理人员亲自操作示范完成，门诊患者由护理人员详细交待方法，直至掌握。每次血透前询问患者感觉并观察局部情况，详细记录。
1.2.2 评定标准:①血管弹性：好：桡动脉触摸清楚，充盈充实，搏动有力，内瘘振颤感强，静脉回路压力正常。反之为差。②血流量：机器血泵显示血流量>200ml/min为充足，反之为不足。③穿刺局部并发症：局部有肿胀、硬结、疼痛、出血、皮肤淤斑即为并发症[3]。
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1.2.3 统计学方法:数据采用X2检验。
2 结果
两组血透6个月后血管情况比较，见表1。
3 讨论
成熟的动—静脉内瘘因长期功能和较少的并发症是目前维持性血液透析患者最常用的永久性血管通路，是血液透析患者的“生命线”。如何能更加长久地使用内瘘，避免发生栓塞是临床医生和护理人员关注问题。
桡动脉表浅，易触摸到搏动点，直穿优点是: ①操作较简单，护理人员易掌握[4]。②能为患者节约插管所需高额费用;③桡动脉直穿无动静脉分流，不存在重复循环问题，透析效果好，适合心肺功能不全及肾移植患者。但挠动脉管径相对较细，反复穿刺血管易形成瘫痕及纤维化[5]。
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湿热敷是热疗方法的一种，可使局部血管扩张，血液循环速度加快，使白细胞数量增加，吞噬能力增强和新陈代谢加快，机体局部抵抗力和修复力增加; 温热的作用能降低痛觉神经的兴奋性，解除对神经末梢的刺激和压迫，减轻疼痛[6]。但热敷对已形成的皮下硬结、血管瘫痕的疗效不显著。
芦荟中含有丰富的蕙醒类物质，粘多糖，多肤，氨基酸，矿物质，生物活性酶及蛋白酶等多种具有特定功能的活性成分[7]。芦荟能显著增强局部组织血液循环，并有抗菌消炎，止血，促进上皮细胞再生。芦荟大黄素及其衍生物有止痛，愈合，消除疤痕的作用，还能抑制动脉损伤后血管平滑肌细胞的增殖，从而减轻导致动脉损伤后再狭窄的内膜增生病变的形成[8]。芦荟中异柠檬酸钙具有促进血液循环软化血管，扩张毛细血管的作用，芦荟素A等具有抗病毒感染，促进伤口愈合复原，吸热消肿、软化皮肤的功能[9]。完美芦荟胶主要为美国库拉素芦荟提炼出来的芦荟精华素，保留了芦荟的广泛药理作用，无副作用。通过芦荟胶对血管通路的外用， 改善了血管的弹性，软化血管，抗菌、消炎维持血管的通畅和功能，有效地预防血管的栓塞、狭窄、出血及抗感染等，延长血管瘘的使用寿命，减少直穿的并发症，减轻患者的痛苦，提高透析充分性，提高患者的生活质量。
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表1显示，观察组血管弹性、血流量及穿刺局部并发症与对照组比较，差异有显著性意义(x2=4.16,4.17,5.26, 2.88，均P<0.05)。说明湿热敷配合芦荟胶涂搽有保护血透患者AVF和直穿血管的效果。此外，芦荟胶涂擦血管方便、经济、实用、无副作用。
参考文献
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[2]崔焱.护理学基础[M]
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[9] 段畅，刘敏，薛淮.药用芦荟[J].长春中医学院学报，1999,15(4):55, http://www.100md.com(张碲桓)