磁性附着体在覆盖义齿中的应用
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【中图分类号】R783.6【文献标识码】C【文章编号】1672-5085(2008)04-0063-02
【摘要】随着牙科技术和材料的发展，采用磁性附着体应用于覆盖义齿的修复，极大地提高了咀嚼效率，受到临床的广泛认可。磁性附着体是采用磁性材料间的磁力将义齿吸附到基牙上，由嵌入义齿内的磁体及固定于根内的衔铁组成一种装置。笔者自2000年～2002年利用磁性附着体共制作5例全口覆盖义齿，对其进行了初步的观察和分析。
【关键词】磁性附着体；覆盖义齿；应用
通常情况下，当牙列中多个牙缺失时，采用传统可摘局部义齿修复，其基托面积大，异物感明显，固位性差，特别当牙槽骨条件不好时，更易脱位。靠近前牙戴卡环，影响美观。随着牙科技术和材料的发展，采用磁性附着体应用于覆盖义齿的修复，克服了上述缺陷，极大地提高了咀嚼效率，受到临床的广泛认可。磁性附着体是采用磁性材料间的磁力将义齿吸附到基牙上，由嵌入义齿内的磁体及固定于根内的衔铁组成一种装置。笔者自2000年～2002年利用磁性附着体共制作5例全口覆盖义齿，对其进行了初步的观察和分析。现总结如下。
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1材料与方法
1.1材料：磁性附着体选用国产带有桩钉的衔铁与磁体组成的闭合磁路系统，根帽为圆盘状的钉状体。
1.2修复方法：
1.2.1病例选择：见表1，病例中所剩余留牙均无明显活动，并放卡环辅助固位，且附着体基牙均已做完善的根管治疗。5例患者设计与修复情况见表1。
1.2.2根管制备并粘结磁性附着体：修复基牙根面与龈缘平齐，在根管口周围制备一圆窝，以嵌入衔铁，并制备根管，将带桩衔铁钉插入根管内，用不溶性粘固剂将其粘固于根管，使衔铁与根面基本平齐，以减少基牙承受的侧向合力。
1.2.3制作义齿：将磁体吸附于衔铁上，常规取模后，取下磁铁备用，完成塑料义齿的制作。
1.2.4试戴与粘固磁体：义齿初戴一周合适后，将磁体吸附到衔铁上，扩大预留的磁性固位体的窝洞，在相应的舌侧基托上开一直径2 mm的小孔，置入自凝树脂，将塑料义齿戴入口内，在磁体与衔铁间放2层锡纸，嘱患者做正中咬合，完成磁体粘固于义齿基托内。
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1.2.5复诊：磁性覆盖义齿试用1周后复诊，并与半年后复诊，检查义齿固位及基牙松动情况，有无龋齿及根周有
无病变。
2结果
上颌塑料义齿一般采用马蹄型腭侧基托，下颌基托也适当减小，以降低患者的异物感，改善发音功能。5例患者经临床两年随诊观察，磁性覆盖义齿均使用良好，固位佳，无义齿脱位现象，使用自如，咀嚼效率高，基牙根无龋坏现象，无明显松动，2例基牙龈缘有轻度炎症，系因义齿压迫所致。
3讨论
磁性固位体应用于口腔修复已有几十年的历史了，国内外学者对此进行了大量的相关研究，尤其近几年来，随着研究的深入和技术的进步，磁性固位技术又有了长足的发展，如闭路磁体的设计和磁铁的性能都更加系统化和多样化。利用激光焊接技术将永磁体完全封闭起来，以防止磁体在口腔内腐蚀引起磁体退磁、义齿固位力下降。磁性固位力来自于永磁体-可磁化合金间的磁性吸附力，义齿基托内安放磁体，在牙根管内粘结软磁合金，当两者作用时，衔铁立即被磁化，形成强的感应磁体而产生吸力，使义齿固位。由于采用闭合磁路设计，使磁体与衔铁形成闭合磁场，基本消除了外面磁场，当义齿取下后，根管内衔铁磁场随即消失，故对机体无害[1]。其具有机械附着体不具备的优点：
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①基牙所受的侧向力和旋转力小[2]，利于基牙健康。因磁体与衔铁表面均为平面，当有大的侧向力作用于义齿时，可使义齿沿此方向出现轻度滑动，并在磁引力的作用下自动复位，保证了义齿在各种功能状态下都能保持持续、可靠的固位。②固位力足够且恒定。资料表明[1]，下颌磁性固位力平均为14.7 N，而普通义齿固位力为10.8 N。③义齿就位道容易，取戴方便。④可重复使用。因此，磁性固位技术作为一种成熟的固位技术，已被临床所接受。
由于瓷性固位系统确实的固位力，故用于多数牙缺失义齿修复可适当减小基托，降低患者的异物感，改善发音，并显著缩短了戴用适应期。尤其对牙槽骨板窄而平者，用该系统可提供足够的固位力，从而提高了咀嚼效率。初戴义齿后，需观察调合一周后再粘结磁性固位体，以确保义齿与粘膜间的紧密接触。且粘结磁体时，放置两层锡纸，以使磁体与衔铁间有一小的缓冲间隙[3～5]，避免固位体的早接触及合力过于集中在基牙而导致基牙损伤。实验表明[1]，闭合磁体与衔铁间距在0.3 mm以内，义齿仍有足够的固位力。但也有人认为[6]，缓冲间隙会降低固位力，对基牙和支持组织产生不利影响。因磁吸附力的持续存在，会吸引义齿下沉，使牙槽骨软硬组织持续受压而致吸收，使基牙发生合向移动。但笔者认为还应在磁体与衔铁间留一微小间隙，避免义齿下沉造成固位体间的早接触。对于基牙的选择，原则上是口腔保留的任一根长在10 mm以上，松动Ⅰ度以内，牙槽骨吸收在根1/3以内的经过完善的根管治疗，无牙周炎症的残根、残冠。尖牙及前磨牙牙根较粗大，且为单根牙或双根牙，便于粘结，故多选用尖牙或双尖牙做基牙，一般选择2～3个磁性附着体即可，过多则义齿摘戴困难，并位于牙弓两侧以保持平衡。可在健康牙上放卡环辅助固位。另外，因基牙根患龋及牙周病变是影响覆盖义齿修复效果的关键，因此，磁性附着体所采用的带有衔铁的根帽必须严密覆盖根面，以预防根面龋。成品钉帽状衔铁，要使帽状衔铁与根面近于密合，修整衔铁外形边缘，使之与根面外形一致，并用EB复合树脂粘结，舌侧基托加厚或用金属基托或支架，以防磁体处基托折裂。调合义齿以免紧压基牙牙周引起炎症。因龋患和牙周病变是一个缓慢的过程，因此，磁性附着体应用于覆盖义齿修复是有实际应用价值的。
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参考文献
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[2] 林丽红综述.瓷性固位技术的研究进展[J].国外医学，2002，29(3)：166-168
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[5] Ogata K，AoKi T.The influence of spacers on forces exerted on the abutment teeth of complete mandibular overdenture[J].J Oral Rehabil，1990，17(3)：269-278
[6] 李建，光寒冰，陈乐泳，等.老年人瓷性附着体可摘局部覆盖义齿修复[J].口腔颌面修复学杂志，2001，2(1)：30-32, 百拇医药(尹 英)