当前位置: 首页 > 医疗版 > 症状 > Z > 窒息
编号:11674938
新生儿窒息的复苏
http://www.100md.com 2008年4月1日 《中外健康文摘·临床医师》 2008年第4期
新生儿窒息的复苏

     【中图分类号】R272.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)04-0096-02

    【摘要】新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿的有幸存活率,将严重影响生活质量及国民素质。尤其是我们少数民族地区,由于种种原因,新生儿窒息率十分高。作为一名产科医生必须得具有规范化掌握完整复苏的技能。

    【关键词】新生儿窒息;复苏

    新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。有时新生儿窒息是出人意料的,但多数是可以预见的。如果这一过程持续过久,可导致永久性脑损伤或死亡。新生儿的有幸存活率,将严重影响生活质量及国民素质。尤其是我们少数民族地区,由于种种原因,新生儿窒息率十分高。作为一名产科医生必须得具有规范化掌握完整复苏的技能。

    现将复苏步骤逐一叙述如下:
, 百拇医药
    1 复苏前准备

    1.1 人员:

    至少有两名经培训复苏合格的人员参加。

    1.2 设备及器械:

    辐射保暖台、器械吸引器、吸球、一次性吸痰管、不同形号的面罩及正压通气复苏气囊、氧气设备、喉镜(0、1号)备电池、各型号器官内导管、注射器、听诊器、胃管、垫肩。

    1.3 药物:1∶10000肾上腺素、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖、生理盐水、林格氏液、纳洛酮。

    2 初步复苏:要求在20~30秒完成

    2.1 防止热量散失:

    辐射保暖台:首先预热,新生儿放置辐射台后,用预热毛巾擦干全身的羊水,防蒸发散热、若有胎粪污染,最好是先吸痰后再擦全身,以防呼气不畅。
, 百拇医药
    2.2 建立通畅的呼吸道:

    新生儿仰卧,肩部垫2~3cm垫肩,使颈部仰伸,鼻孔朝天花板,若口腔有分泌物,可将头转向一侧,用负压吸引器接一次性吸痰管或吸球,尽快吸净先口后鼻腔内粘液。

    2.3 触觉刺激:

    擦干和吸粘液造成的刺激,若呼吸力不足或无呼吸,可快速摩擦背部或弹击足底。

    2.4 评估新生儿:

    经以上处理,若呼吸建立,心率达100次/分以上,面色转红,可行常规护理。若评估呼吸、心率、肤色未能达到正常,则迅速按照ABCDE方案进行复苏。

    ABCDE复苏,其中A为呼吸道通畅、B建立呼吸、C建立正常循环、D药物治疗、E评估及监护。前三项最为重要,A是根本,B、C则可相应解决, 5个复苏步骤必须严格按顺序执行。
, http://www.100md.com
    3 复苏技术

    3.1 面罩复苏加压给氧:

    3.1.1 使用指征:

    ①触觉刺激后无呼吸或仅喘息;

    ②心率≤100次/分,常压给氧持续发绀。

    3.1.2 方法:

    气囊面罩: 接100%氧气,摆正体位,选合适面罩放置于患儿面部,以达密闭而不压及眼和下颌为准。左手拇、食、中指扶住面罩,无名指固定面罩于下颌,右手拇、食中指挤压气囊,频率为40~60次/分,压力30~40cmH2O,方法正确可见胸部随气体进出而起伏,如胸廓不运动,考虑面罩不密闭,气道阻塞或压力不足。正压2分钟以上需要插胃管,以免引起腹胀,影响心肺功能。常用8号鼻詞管,插胃管需深度22cm,注射器抽出胃内容物后,可保持固定开放。 
, 百拇医药
    3.2 停止指征:

    若通过正压呼吸15~30秒评估,若心率>100次/分,有自主呼吸,正压呼吸可停止,常压给氧至新生儿红润。

    4 胸外按压

    4.1 使用指征:

    若复苏囊正压呼吸15~30秒后,心率<60次/分,后介于60~80次/分间,且无上形趋势。

    4.2 方法:

    可用拇指法或双指法,均置于患儿胸骨体下1/3交界处,拇指法:为两拇指置胸骨,其余手指托患儿背后;双指法:用一手中指,用指尖压迫胸骨,按压频率90~120次/分,深度1.5~2cm,每按压3次间断给复苏囊加压给氧1次,需2人密切配合。

    4.3 停止指征:
, 百拇医药
    心率>80次/分以上,需续给正压人工呼吸,当心率>100次/分,有自主呼吸,可缓慢撤除正压人工呼吸,常压给氧。

    5 气管插管

    5.1 使用指征:如有胎粪,且新生儿无活动;面罩正压人工呼吸,胸廓起伏差,或需长时间正压呼吸,需气管给药。

    5.2 方法:

    仰卧、颈部轻度仰伸、术者站在患儿头侧,按通电源,有右手可固定儿头,左手拇指与食指、中指及无名指及各指按住喉镜柄,叶片朝前,顺右口角轻轻滑入口腔,当喉镜尖端达舌根部(会厌谷处),持喉镜的左手向上提并缓缓用力向后下提起叶片顶端,会厌提起,声门暴露,将气管内导管弯曲部向上插入声门,(深度见表),胶布固定导管唇上。

    5.3 注意事项:a.限制20秒内完成。b.插管时需常压给氧。
, http://www.100md.com
    c.吸胎粪边吸边撤除导管不超过3~5秒。

    6 复苏用药

    6.1 用药途径:脐静脉、气管导管内给药。

    6.2 药物:

    6.2.1 肾上腺素。

    指征:

    A.正压吸氧及胸外按压30分后HR<80次/分,B.无心跳。

    用法:

    给1:10000肾上腺素,用0.9%氯化钠注射液0.9ml+0.1%肾上腺素0.1ml稀释后0.2~0.3ml/公斤,可间隔3~5分钟重复1~3次,脐静脉或气管导管内快速给药。
, 百拇医药
    6.2.2 扩容剂:

    可用生理盐水、林格氏液。

    指征:有急性失血依据(胎盘早剥、前置胎盘等)。

    方法:10ml/kg脐静脉缓慢注入。

    6.2.3 碳酸氢钠:

    指征;心跳停止时间长,其它效果不佳。

    方法:5%碳酸氢钠2~3ml/kg+5%葡萄糖2~3ml/kg,5~10分钟脐静脉推注。

    6.2.4 纳洛酮:

    指征:严重呼吸抑制、母亲分娩前4小时内用过麻醉药。

    方法:0.1mg/kg气管内、脐静脉快速给药。

    7 复苏后的监护

    复苏后的患儿应继续监护生命体征、尿量、肤色及各重要脏器功能、电解质及酸碱平衡等情况,根据不同的情况给予相应的处理。, 百拇医药(万 玲 妮格尔·阿布力孜)


    参见:首页 > 医疗版 > 症状 > Z > 窒息