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全民医保世界观(5)
http://www.100md.com 2013年1月1日 《健康之家》 2013年第1期
     澳大利亚部分私人保险公司是营利性的,也有很多是非营利性的。另外,低收入人群可申请持有医疗服务卡,持卡人可以享受PBS报销目录中低价格的药品的免费使用。

    社区制的私人诊所

    澳大利亚的私人诊所数量很多,通常一个街区就会有一个,并且诊所的名字通常就会以这个街区来命名。私人诊所由于主要满足本街区居民看病的需要,一般不是很大,医生也就几个。人们看病的程序通常是先到私人诊所看病,看病前先预约。基本上医生会严格遵守预约时间,所以病人到来时无需长时间等候看病。如果遇到病情较复杂的病人,需要会诊或者需要更为专业的治疗甚至住院,私人诊所的医生就会给专业诊所或者医院出具转诊证明,将病人指引到该处进行进一步治疗,治疗后的康复工作如果私人诊所的医生能够进行,专业诊所或者医院会再把病人转回到该诊所。在转院的过程中,病人的病史、资料会自动在不同的医疗机构之间传递,所以,不需要病人再去重复阐述。

    医药分家
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    澳大利亚真正做到了医药分家,在诊所的旁边必然会有一个药房,纯粹是为了方便病人买药,诊所和药房之间没有联系。为了让所有澳大利亚人买得起药,澳大利亚政府同时实行“药品补贴计划”(PBS),凡退休者和领取社会救济者(包括子女)在购买PBS范围内药品时,不管药品实际价格多少,每张处方只需付费三、四澳元,当年全家支出超过239.20澳元时,可领取一张免费卡,凭卡在当年免费购药。对没有居民或者公民身份的留学生或者外来务工者,每张处方付费最多不超过28.60澳元,当年全家药费支出超过874.90澳元时可申请优惠卡,以后购药时每张处方只需付4.6澳元。

    澳洲

    澳大利亚

    Q&A

    Q:看病需要预约吗?等候时间长吗?

    李:需要。常去的社区医院诊所,一般要等一两周,快的话隔天就可以。如果突然生病没有预约临时去诊所,要看那里的病人是否多,如果不多,当天也可以看上。预约大医院的专科大夫大概要等一个月。
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    Q:挂号难吗?挂号费多少钱?

    李:不用挂号。大部分社区医院(bulk billing) 不用缴费。有些社区医院额外收几十块钱诊费。如果去看专科医生,则需要交两百左右诊费,报销后自己大概掏一百块左右。当然,不同地方,不同项目,收费不一样。

    Q:你的病历在所在城市的公立医院联网吗?

    李:应该是。

    Q:医生给你的一次门诊时间是多长?

    李:家庭医生每次门诊时间大约30分钟左右,疑难病症也许时间更长。

    Q:医生的态度让你满意吗?(★★★★★为最满意)

    李:★★★★★ 态度很好。在国内,医生只需要考虑你得了什么病,给出诊治的方案就行了;这里,社区医院的医生还要为你考虑预后的康复等一系列社会性问题。
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    Q:医药挂钩吗?

    李:医院一般只开处方,基本都在药房买药。看急诊的话,公立医院会给你开一两天的药,无需付费。

    Q:医保需要自己承担一部分吗?是多少?

    李:需要,年薪在8.4万澳币以下的人,需要缴纳收入的1.5%作为医疗保险;年薪8.4万~9.7万澳币的人,则要再多缴纳收入的1%~1.5%。后者也可以不多缴纳这1%~1.5%,直接交商业保险也可以,因为商业保险享受的服务更多,比如免费配眼镜、免费洗牙等等。

    Q:医保是如何报销的?

    李:在公立医院看病,直接使用医保卡(Medicare Card)就可以了,不用另外交费。只有使用商业保险去私立医院看病或享受其他服务时才涉及报销问题,可以把就诊的账单和病历等需要的材料寄给保险公司,或者自己去保险公司办理。
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    Q:医保的额度跟单位和职业有关吗?无业人员享受医保吗?

    李:无关。只要你有澳大利亚的国籍或者长期居留权,你就同时能够享受到政府提供的医疗保险。像我们家的医保卡是家庭型的,全家四口人使用一张卡就可以。当然,如果是业绩不错的大公司,也许还会给员工发商业保险的钱,让员工买商业保险。

    Q:有了医保之后,你觉得看病还贵吗?

    李:实事求是地说,在澳大利亚看病还真挺便宜的。

    幸福背后的危机

    针对日本公民的医疗保险还可以覆盖到海外的定点医院,只要在指定医院就诊,不管是公立还是私立医院,就诊之后也无需另外付钱。”

    出镜人物:徐捷 生于50年代 旅居日本大分7年 目前退休,在北京居住生活
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    我们一家去日本的时候正赶上了日本经济最好的年代,现在据说已经不如当年了。我丈夫在日本留学的时候,全年只花了500日元(40元人民币,临时工半个小时的工资)就可以上一份全年保险,看病就可以报销70%的费用。后来我丈夫拿到长期居留权,就上了一份普通的保险,全家都可以受益。医保的福利好坏和地区政府有关,但和单位关系不大,只有国企(很少)由单位负责。民营企业由地方政府负责,大概政府交70%,个人交30%,那时报销比例大约为90%以上,记得镶牙也能报70%。

    而我印象最深的是在医院生老二,上了日本的国民健康保险后,医院完全由自己选择,不分公立私立医院,也差不多都能报销。因为离家近,我们选择了当地一家私立医院。出院时,医院不但给我发纸尿裤、奶粉、全套婴儿服、婴儿玩具、相册,院长还给我鞠躬,对我说“您辛苦了”,市长还写了祝贺信。由于日本出生率不高,所以,生产后,我每月可以得到5000日元的补助,如果生第三胎就可以提高到1万日元,如果再多生就国家全部负担了。

    老大当时在上小学,学校也给孩子上了保险,有一次上体育课受伤后,学校老师带他去医院看了病,给报销了至少65%。
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    针对日本公民的医疗保险还可以覆盖到海外的定点医院,儿子的日本朋友前几天在北京生病,就去了中日友好医院。只要在指定医院就诊,不管是公立还是私立医院,就诊之后也无需另外付钱。

    全民保险时代

    1961年,日本全面实行《国民医疗保险法》,要求所有国民包括农民、个体户都必须加入医疗保险,日本由此进入“全民保险”时代。在日本公共医疗保险制度中,除通过工作单位加入“健康保险”以外,其他如农民、个体户、无业人员以及在日本居住一年以上的外国人等,都必须加入“国民健康保险”。每个月只需通过银行自动转账或者在便利店缴纳1.5万日元左右就可以投保。低收入者或者学生通过申请,可以享受保险费减免。凡是投保者,都可领取一张保险卡。就诊时出示保险卡,个人仅需支付医药费用的30%,剩余70%则由医保部门和医院另行结算。学龄前儿童、老年人等特殊人群自己支付的比例更低,为1%~20%。

    , 百拇医药(乐艳娜)
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