持续正压通气(CPAP)辅助治疗小儿重症毛细支气管炎72例临床分析
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【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-6383(2010)11-0013-02
【摘要】目的:研究CPAP辅助治疗小儿重症毛细支气管炎的临床疗效及安全性。方法:将150例重症毛细支气管炎随机分为2组,治疗组72例,对照组78例.对照组采用吸氧,抗感染,平喘治疗,治疗组在此基础上使用CPAP辅助治疗。结果:治疗组平均住院时间为(7.1±2.3)天,喘憋等主要症状消失时间为(4.2±0.9)天;对照组平均住院时间为(11.2±1.4)天, 喘憋等主要症状消失时间为(7.8±2.6)天。结论:CPAP辅助治疗重症毛细支气管炎可缩短住院时间,改善喘憋,发绀,血氧饱和度下降及发绀等症状,缩短病程。
【关键词】 毛细支气管炎;CPAP
Keep on being press to ventilate(CPAP) an assistance treatment child advanced case hair a thin bronchitis 72 clinical analysis
Li Junze Yang Bo
【Abstract】purpose:The research CPAP assistance treatment the hair thin bronchitis of the child advanced case of clinical curative effect and safety.Method:150 advanced case hair the thin bronchitis be random to is divided into 2 sets, the treatment set be 72, and the matched control be 78.Matched control adoption absorb oxygen, anti- infection, even breathe heavily treatment, treatment the set is on this foundation usage CPAP assistance treatment.Result:The treatment set is average hospitalization time for(7.1 ± 2.3) the day and breathe heavily to suppress etc. main symptom disappearance time for(4.2 ± 0.9) the day;The matched control is average hospitalization time is(11.2 ± 1.4) day, breathe heavily to suppress etc. main symptom disappearance time for(7.8 ± 2.6) the day.Conclusion:The thin bronchitis of the treatment advanced case hair of the CPAP assistance can shorten hospitalization time, improvement breathe heavily to suppress, hair Gan, blood oxygen saturation the degree descend and hair Gan etc. symptom, shorten a course of illness.
【Key words】Hair thin bronchitis;CPAP
毛细支气管炎是指细支气管的炎症,多见于2岁以内的小儿,尤以6个月以下婴幼儿多见.主要病原体为呼吸道合胞病毒,其次为副流感病毒.腺病毒等.临床症状轻重不一,轻者仅有咳嗽,喘息,重者喘憋,气急,呼吸困难,发绀, 血氧饱和度(SpO2)下降,烦躁拒乳,可致心力衰竭和呼吸衰竭,治疗复杂、困难且病程长,个别可致死亡.我科在抗感染,平喘治疗基础上采用持续正压通气辅助治疗小儿重症毛细支气管炎,取得了较好临床效果,现报告如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料:选择2007年1月至2010年1月在我院儿科住院的重症毛细支气管炎,患儿150例,年龄1个月至24个月,其中男89例,女61例,病程3～8d。150例住院患儿随机分为观察组72例,对照组78例,两组符合《褚福棠实用儿科学》第6版重症毛细支气管炎诊断标准,均表现为痉挛性咳嗽,喘憋、呼气性呼吸困难,哭闹及黎明时加重,体温高低不一,拒乳,烦躁不安,口唇发绀,鼻翼煽动和三凹征,肺部体征主要为哮鸣音,喘憋缓解期可闻及细小水泡音,心率150～200次/分,Sa02<85,肝肋下可触及2～3厘米.x线表现:全肺有不同程度的梗阻性肺气肿,少数病例呈肺不张,支气管周围炎影像或双肺纹理粗乱及小点片状阴影。血常规:白细胞总数及分类均在正常范围。两组患儿在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法:对照组给予鼻导管吸氧、镇静、止喘、抗感染、应用糖皮质激素等常规治疗,并以雾化拍背吸痰等辅助治疗,治疗组在上述常规治疗基础上加用鼻塞CPAP,工作压力PIP15～20cm水柱,PEEP5～8cm水柱,。氧浓度40~50%,湿度>80%,持续时间1～3天.
毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,病因主要为病毒感染,一半以上系呼吸道合胞病毒.发病高峰年龄在2~6个月,80%以上病例在1岁以内.发病率男女相似,病死率为1~3%.本病最危险的时期是咳嗽及呼吸困难发生后的48~72小时,主要死于长时间的呼吸暂停,严重失代偿性呼吸性酸中毒,严重脱水.如在危重期不给予充分供氧,患儿可因缺氧而致呼吸衰竭和心力衰竭,最终死亡。既往采取抗感染,支气管扩张剂,普通吸氧等治疗,对于危重症患儿效果往往不佳,可因代谢性和呼吸性酸中毒﹑呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。CPAP对呼衰的治疗作用已被大量临床资料所证实,CPAP可使萎陷的肺泡重新开放,增大弥散面积,同时减少炎症引起的肺泡内渗出,并可以有效地克服呼吸道阻力,改善肺的顺应性,增加功能残气量,改善肺的通气及换气功能,对通气及换气两方面都有支持作用;同时,呼气末正压还可以使毛细支气管炎小气道堵塞而不张的肺区域产生扩展集合作用,避免了开放和关闭肺泡的剪切损伤力,从而更好的改善肺功能,缓解和治疗呼吸衰竭 ......
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