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编号:12293932
分析血液透析患者的心理问题提高生存质量(1)
http://www.100md.com 2010年11月1日 《中外妇儿健康.学术》 2010年第11期
     【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6383(2010)11-0030-02

    【摘要】目的:通过2006年~2007年我院血液透析患者63例心理问题分析,探讨干预治疗方法,以达到提高患者生活、生存质量。方法:本文采用填写调查问卷的方法,以我院血液透析患者63例为资料,分析患者存在的各种各样的心理问题,其中最多见紧张、恐惧;焦虑;抑郁。并对血液透析患者进行干预治疗,1年后再次填写调查问卷,对比其变化。结果:100%的血液透析患者存在这样或那样的心理问题,通过干预治疗能有效地缓解>90%的心理问题,达到提高患者生活、生存质量的目的。结论:血液透析患者的心理问题越来越引起我们透析科医生的关注,进行积极的干预治疗可以提高患者生活、生存质量,减轻个人、家庭、社会负担,也是我们透析科医生的新的工作目标之一。

    【关键词】血液透析;心理问题;干预治疗

    Analysis blood dialysis the mental state of the sufferer problem exaltation existence quality

    Yang Ming Liu Sha

    【Abstract】Purpose:pass 2006~2007 blood dialysis in my hospital the sufferer be 63 mental state problem analysis, study intervention treatment method with attain exaltation sufferer life, existence quality.Method:This literary grace use to fill in a method of investigate the questionnaire, with blood dialysis in my hospital sufferer's 63 for data, analysis sufferer existence of the mental state problem of various each kind, among them most see strain, fear;Worry anxiously;Suppress Yu.Combine carry on an intervention a treatment to the blood dialysis sufferer, again fill in inquisition questionnaire after a year, contrast it variety.Result:100% blood dialysis sufferer existence so or so of mental state problem, pass intervention treatment ability availably alleviate>90% of mental state problem, attain exaltation sufferer life, existence quality of purpose.Conclusion:Blood dialysis sufferer of mental state the problem more and more cause our dialysis section doctor of concern, carry on aggressive of intervention treatment can exaltation sufferer life, existence quality, ease personal, family, society burden, is also us dialysis section doctor of new of work one of the targets.

    【Key words】Blood dialysis;Mental state problem;Intervention treatment

    据最新统计,目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。我国的形势也极为严峻,平均每10个成人就有一人患病。我国慢性肾病患者总数已达到1.21亿。其中1%可能会发展为尿毒症,从2001年到2006年,无论是血透、腹透,还是肾移植的患者数量都增加了11%左右。而维持性血液透析治疗是肾脏替代疗法的重要疗法之一[1]。目前全国有肾衰竭维持血液透析患者约10万。随着透析技术的日趋提高和完善,也越来越引起我们肾科医生特别是从事血液透析医生的重视。怎样干预治疗患者心理障碍,提高患者的生活质量,使其尽可能地恢复劳动能力,重返社会也成为我们的新的工作目标,报告如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料:用问卷形式对2006年1月~2007年12月在我院血液净化科进行血液透析的尿毒症患者进行调查,男40例,女23例,年龄21~78岁,平均44.6岁,平均透龄4.8年。

    1.2 调查方法:用问卷形式对2006年1月~2007年12月在我院血液净化科进行血液透析的尿毒症患者进行调查,共发出问卷80份,准确填写最终收回63份进入研究对象。分析他们存在的各种各样的心理问题,并对血液透析患者进行干预治疗,一年后再次填写调查问卷,对比其变化。

    2.结果

    100%的血液透透析患者存在这样或那样的心理问题。最多见神经官能症(紧张、恐惧)占52.2%;焦虑46.8%;抑郁36.7%。通过干预治疗能有效地缓解>90%的心理问题,达到提高患者生活、生存质量的目的。

    3.讨论

    3.1 分析归纳慢性肾病患者血液透析治疗的常见心理问题可分为以下几个方面:①紧张、恐惧、不信任心理,这种心理最多见,占52.2%,一般多见于刚接受血液透析治疗的患者,由于对疾病的不了解、对血液透析治疗知识的贫乏、害怕穿刺疼痛,害怕血液渗漏,害怕低血压,害怕失衡综合征、害怕传染上肝炎等血液病,以至于恐惧透析治疗,不信任医护人员;②渴望、期待、自命不凡心理,一般也多见于刚接受血液透析治疗的患者,随着尿毒症症状的减轻:不恶心、不呕吐、不浮肿、不心力衰竭,食欲增加了,面色红润了,精神变好了,各项化验指标下降了,患者信心满满,渴望生存,期待更好的疗效,甚至希望透析几次后可以摆脱透析治疗,完全恢复正常;③悲观、绝望、厌世心理,有的患者认为得了尿毒症就是得了绝症,不可能医治好了,相貌变丑了,又不能随心所欲地吃喝,还给家庭带来了巨大的经济负担,加之夫妻生活质量下降,血液透析治疗的并发症:头痛、瘙痒、关节痛、失眠又时时困饶着,所以感到前途渺茫,悲观绝望甚至想一了百了;④不平衡、仇恨心理,有的患者不能面对从一个健康人到患者的角色的转变,原来的工作不能从事了,大好的前程因为得病提前结束了,特别是有的家庭分离了,更觉得社会对人不公平,心理不平衡了,甚至希望人人都得病,仇恨生活得比他好的人;⑤自卑、自怜心理,有的患者因为得病,生活工作能力下降了,做很多事情需要他人的帮忙,活动空间变小了,觉得自己是个废人,把家人、朋友的关心当作一种负担,从而产生自己看不起自己的自卑、自怜心理;⑥苦恼、寂寞、自闭心理,长期透析治疗的经济负担、并发症和有些人们对尿毒症的不了解,看到患者模样变化了,皮肤粗糙了,闻到口中有尿味,就认为尿毒症病人会传染人而远离他,不理他,鄙视他。这些使得患者不原与人交谈、接触从而产生苦恼、寂寞、自闭心理;⑦依赖、不自信心理,有一部分患者认为得病了,就应该什么事也不干,衣来伸手,饭来张口,不相信自己还有能力做任何事,过分依赖家人;还有一部分患者认为既然在治疗,就应该什么都不限制,敞开肚子吃喝,反正有机器把水和毒素透出去,过分依赖血液透析治疗,结果反而因为心力衰竭和毒素的急剧上升而提前死亡;⑧焦虑、矛盾心理,约46.8%的患者存在焦虑,焦虑可能受日常生活的限制包括控制饮食及液体入量的影响,也可能受健康与疾病的矛盾,生存与死亡的矛盾的影响,因为不透析对患者来说意味着死亡;有透析机器的支持,就可以象正常人一样地生活。患者常常坐立不安,通宵不眠,反复询问医生同一问题;⑨苦闷、抑郁心理[2],这是维持性血液透析治疗患者最严重、最危险的心理问题。经统计,近2/3的患者存在抑郁。血管痛、腿不宁、痛性痉挛等因素与抑郁有关,不了解肾衰竭的原因,朋友数量的减少,对家庭成员的担心也与抑郁有很强的相关性,由于对人工肾的依赖,有的患者觉得自己是一个支离破碎、不完整的机体;有的患者无意识地认为自己已经机器化,成为人工肾的一部分。美国对127个透析治疗中心的3478名病人的3年随访调查表明,有20例(0.63%)自杀;22人主动停止治疗而死,两者相加约1.3%,远大于正常人群中的自杀死亡率(0.01%),还有117例患者因不遵守医嘱,未执行治疗计划而致死,加上这一项,使死亡率上升到4.6%,另外,还有17例自杀未遂,4例死于意外事故,107例曾发生过意外,但未造成严重后果。以上情况说明,人工肾所致抑郁的后果的严重性。Collin等也报道,透析病人的自杀率为年龄、性别相同的非透析人群的5~20倍。心理测验发现,透析患者的抑郁症评分与精神病患者相似。病人的抑郁是“丧失”的后果。如肾功能丧失、家庭稳定丧失、经济保障及生命安全感受到威胁,表现为自暴自弃、不遵医嘱、不按规定食谱进餐,一旦出现患者拒绝透析,往往就是自杀的先兆,应积极进行抗抑郁治疗。, http://www.100md.com(杨 敏 刘 莎)
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