化疗病人恶心\呕吐的护理体会
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6383(2010)11-0044-02
【摘要】恶心呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应,频繁的呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应,可能使患者拒绝有效的化疗。目前,虽然临床有新的止吐药,但仍有一半以上的化疗病人会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应,对改善肿瘤癌病人生活质量,提高疗效具有积极的意义。现将恶性肿瘤患者化疗后恶心、呕吐的护理体会总结如下:
【关键词】化疗;恶心呕吐;护理
Chemotherapy the patient is disgusted and vomits of the nursing realize
Zhou Kelan
【Abstract】Disgusted vomit is a chemotherapy medicine to cause of the most familiar of earlier period toxicity reaction, multifariously vomit to cause dehydrate, metabolism mess, malnutrition etc. reaction, may make sufferer brush-off valid of chemotherapy.Currently, although clinical have new of vomit a medicine, still have a more than half chemotherapy patient will appear dissimilarity's degree disgusted vomit.How therefore ease a patient a chemotherapy with the result that of stomach and intestines way reaction, to improvement tumor cancer patient life quality, exaltation the curative effect have aggressive of meaning.Now m alignant tumor the sufferer be disgusted and vomit after the chemotherapy of the nursing realize summary as follows:
, http://www.100md.com
【Key words】Chemotherapy;Disgusted vomit;Nursing
1.临床资料
我科自2009年1月～2009年12月共收治恶性肿瘤患者428例,均经病理组织学或细胞学确诊,其中Ⅲ期为289例,Ⅳ期为139例。男292例,女136例。年龄18～85岁,平均年龄54岁,平均住院时间(19±1.5)d.其中胃癌161例,直肠癌68例,乳腺癌86例,宫颈癌50例,肺癌63例。
2.化疗引起恶心、呕吐的种类
2.1 急性恶心、呕吐:指发生于化疗24小时内的恶心、呕吐。大多数化疗药物所致的恶心、呕吐于静脉给药后来1-2小时开始。此期反应最为严重。
2.2 迟发性恶心、呕吐:指发生在给药后24或更长时间的恶心、呕吐,虽然严重性较急性反应减轻,但可能长时间拖延,影响营养和全身症状。
, 百拇医药
2.3 预期性恶心、呕吐:常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者,属于条件反射。比如在某些与化疗有关的情况下,如医院的环境、药物的颜色等都可以促发呕吐发作。
3.发病机制
化疗所致恶心、呕吐的机制复杂,通常受到年龄、性别、饮酒史以及既往治疗经验等很多因素的影响,简单来说,有以下几种途径:①化疗药物直接刺激胃肠道引起的恶心、呕吐。②血液中的化疗药物刺激肠道壁嗜铬细胞释放5-羟色胺(5-HT),5-HT作用于小肠的5-HT3受体,被激活后通过迷走神经传到第四脑室最后区的化学感受诱发区(CTZ),接着激活位于延脑的呕吐中枢。③5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受体,兴奋呕吐中枢。④心理反应异常,如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者,可以导致或加重恶心、呕吐。
4.护理体会
4.1 评估引起恶心、呕吐的相关因素:评估引起呕吐的相关因素:①化疗药物种类、剂量方案不同,造成的呕吐发生率、程度不同:①发生率80-90:顺铂、氮芥、甲基苄肼、阿糖胞苷、放线菌素D、环磷酰胺。②发生率30-60:阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、5-FU。药物剂量越大呕吐越严重,目前多采用联合化疗,多数方案由3～4种药物组成,较单一药物化疗致吐率低。②抗呕吐药的运用:抗呕吐药是否合理有效与患者的恶心呕吐有直接关系。③既往化疗与否:多次化疗者一般身体状况较差,耐受力弱,呕吐重。④存在个体差异:年龄较大、体质弱、女性患者易发生恶心、呕吐。⑤与精神因素有关:患者听说或者看见其他患者呕吐,产生恐惧、紧张、焦虑心理,容易发生恶心、呕吐反应。
, 百拇医药
4.2 心理支持:全面了解病人治疗前情况以及引起恶心、呕吐的诱因和以前缓解恶心、呕吐的最有效措施。治疗前应向病人介绍化疗药物的目的,可能引起的毒副作用及注意事项,防治措施,使患者有充分的思想准备,但不必过分强调对待恶心呕吐方法处理,以免人为造成病人紧张心理。如患者出现呕吐、恶心等,告知患者属于化疗正常的副作用,嘱患者深呼吸放松。对再次化疗的病人,如首次化疗时恶心、呕吐严重,再次化疗就有一种恐惧、紧张心理,避免过度恐惧、紧张,否则会使血中化学致吐物5-羟色胺增高,加重恶心呕吐,鼓励患者及其家属协助和配合医护人员,增强患者的自信心,顺利完成治疗。
4.3 药物护理:熟悉化疗药物性能,合理使用止吐药,准确执行医嘱。护理人员必须掌握各种化疗药物的性质、剂量、给药的特点及注意事项等;在合理使用止吐药方面,我科采用联合使用止吐药增强止吐效果。止吐药在化疗前30min给药1次,间隔4h再给药1次,以使其最大限度地拮抗化疗药物的毒副作用。静脉化疗适宜于餐后3～4h用药,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生恶心、呕吐相对较轻。睡眠时由于迷走神经的调节作用,唾液及胃酸分泌减少,吞咽活动减弱,胃肠蠕动减慢,因此,对呕吐频繁者采取午睡时给药可减轻反应。熟悉止吐药的作用及副作用,注意观察作好记录,及时处理。
, 百拇医药
4.4 饮食护理:化疗期间选择清淡、新鲜、富于营养,易于消化的食品如:牛奶、鸡蛋、肉汤等,对于呕吐比较明显的患者不必强求患者多进食,可给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等,少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分如:果汁、糖水、盐水等。在化疗前后1～2h避免饮食可在治疗前3～4h尽量多吃,然后少食多餐(每天5～6次),少食含有5-羟色胺丰富的食物(香蕉、核桃、柿子、茄子),进食时如恶心呕吐可口含生姜片或喝一点姜汤。若营养严重失调,并不能经口进食者,可酌情给予肠内或肠外营
养支持治疗。
4.5 环境护理:为病人营造安静、整洁、舒适轻松的治疗环境。创面及造口尽量遮挡并保持清洁;对一些爱好音乐的病人,化疗时播放自己喜欢的音乐,可减轻化疗中的恶心呕吐;同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物,应尽量避免,以防产生不良的条件反射。患者出现恶心、呕吐症状时要给予安慰,协助病人坐起,呕吐时为其轻轻拍背,呕吐后协助其漱口,及时清理呕吐物、更换污染衣物被单,并注意保暖。
, 百拇医药
随着对肿瘤研究的进展,化疗对治疗恶性肿瘤的作用愈来愈被人们重视,化疗所引起的恶心呕吐是困扰化疗病人的一个难点。我们通过认真的护理评估,正确的心理疏导,创造良好的环境,正确使用止吐药物,选择合适的治疗时间,恰当的饮食指导,密切观察药物的副反应,收到了很好的效果,提高了病人对化疗的耐受性,降低了化疗期间恶心呕吐的发生率,保证了化疗的连续性和治疗效果。
参考文献
[1] 韩国艳.化疗病人恶心、呕吐的护理。护理研究。2006年7月第20卷第7期.
[2] 易淑明.癌症化疗中恶心呕吐的护理干预[J].当代护士,2007,8:44.
[3] 徐波.《肿瘤护理学》,人民卫生出版社,2007,80-90.
[3] 谢毅.付越榕.睡眠中给药预防化疗所致的呕吐[J].国外医学•肿瘤分册,1996,23.
, 百拇医药
[4] 温善禄,李斌和,王丽辉,等.化疗诱发恶心呕吐的机制及护理[J]国外医学:护理学分册,1998,17(4):165-167.
[5] 刘英玲,石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(11):857-858.护理干预在乳腺癌化疗中对恶心呕吐的影响.
[6] 郭晓燕,张俊华.预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展[J].护理研究,2003,17(3A).
[7] 张琳.护理干预在乳腺癌化疗中对恶心呕吐的影响.《中外健康文摘》2010年第26期.
作者单位:225700 江苏省兴化市第三人民医院肿瘤医院, 百拇医药(周克兰)
【摘要】恶心呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应,频繁的呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应,可能使患者拒绝有效的化疗。目前,虽然临床有新的止吐药,但仍有一半以上的化疗病人会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应,对改善肿瘤癌病人生活质量,提高疗效具有积极的意义。现将恶性肿瘤患者化疗后恶心、呕吐的护理体会总结如下:
【关键词】化疗;恶心呕吐;护理
Chemotherapy the patient is disgusted and vomits of the nursing realize
Zhou Kelan
【Abstract】Disgusted vomit is a chemotherapy medicine to cause of the most familiar of earlier period toxicity reaction, multifariously vomit to cause dehydrate, metabolism mess, malnutrition etc. reaction, may make sufferer brush-off valid of chemotherapy.Currently, although clinical have new of vomit a medicine, still have a more than half chemotherapy patient will appear dissimilarity's degree disgusted vomit.How therefore ease a patient a chemotherapy with the result that of stomach and intestines way reaction, to improvement tumor cancer patient life quality, exaltation the curative effect have aggressive of meaning.Now m alignant tumor the sufferer be disgusted and vomit after the chemotherapy of the nursing realize summary as follows:
, http://www.100md.com
【Key words】Chemotherapy;Disgusted vomit;Nursing
1.临床资料
我科自2009年1月～2009年12月共收治恶性肿瘤患者428例,均经病理组织学或细胞学确诊,其中Ⅲ期为289例,Ⅳ期为139例。男292例,女136例。年龄18～85岁,平均年龄54岁,平均住院时间(19±1.5)d.其中胃癌161例,直肠癌68例,乳腺癌86例,宫颈癌50例,肺癌63例。
2.化疗引起恶心、呕吐的种类
2.1 急性恶心、呕吐:指发生于化疗24小时内的恶心、呕吐。大多数化疗药物所致的恶心、呕吐于静脉给药后来1-2小时开始。此期反应最为严重。
2.2 迟发性恶心、呕吐:指发生在给药后24或更长时间的恶心、呕吐,虽然严重性较急性反应减轻,但可能长时间拖延,影响营养和全身症状。
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2.3 预期性恶心、呕吐:常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者,属于条件反射。比如在某些与化疗有关的情况下,如医院的环境、药物的颜色等都可以促发呕吐发作。
3.发病机制
化疗所致恶心、呕吐的机制复杂,通常受到年龄、性别、饮酒史以及既往治疗经验等很多因素的影响,简单来说,有以下几种途径:①化疗药物直接刺激胃肠道引起的恶心、呕吐。②血液中的化疗药物刺激肠道壁嗜铬细胞释放5-羟色胺(5-HT),5-HT作用于小肠的5-HT3受体,被激活后通过迷走神经传到第四脑室最后区的化学感受诱发区(CTZ),接着激活位于延脑的呕吐中枢。③5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受体,兴奋呕吐中枢。④心理反应异常,如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者,可以导致或加重恶心、呕吐。
4.护理体会
4.1 评估引起恶心、呕吐的相关因素:评估引起呕吐的相关因素:①化疗药物种类、剂量方案不同,造成的呕吐发生率、程度不同:①发生率80-90:顺铂、氮芥、甲基苄肼、阿糖胞苷、放线菌素D、环磷酰胺。②发生率30-60:阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、5-FU。药物剂量越大呕吐越严重,目前多采用联合化疗,多数方案由3～4种药物组成,较单一药物化疗致吐率低。②抗呕吐药的运用:抗呕吐药是否合理有效与患者的恶心呕吐有直接关系。③既往化疗与否:多次化疗者一般身体状况较差,耐受力弱,呕吐重。④存在个体差异:年龄较大、体质弱、女性患者易发生恶心、呕吐。⑤与精神因素有关:患者听说或者看见其他患者呕吐,产生恐惧、紧张、焦虑心理,容易发生恶心、呕吐反应。
, 百拇医药
4.2 心理支持:全面了解病人治疗前情况以及引起恶心、呕吐的诱因和以前缓解恶心、呕吐的最有效措施。治疗前应向病人介绍化疗药物的目的,可能引起的毒副作用及注意事项,防治措施,使患者有充分的思想准备,但不必过分强调对待恶心呕吐方法处理,以免人为造成病人紧张心理。如患者出现呕吐、恶心等,告知患者属于化疗正常的副作用,嘱患者深呼吸放松。对再次化疗的病人,如首次化疗时恶心、呕吐严重,再次化疗就有一种恐惧、紧张心理,避免过度恐惧、紧张,否则会使血中化学致吐物5-羟色胺增高,加重恶心呕吐,鼓励患者及其家属协助和配合医护人员,增强患者的自信心,顺利完成治疗。
4.3 药物护理:熟悉化疗药物性能,合理使用止吐药,准确执行医嘱。护理人员必须掌握各种化疗药物的性质、剂量、给药的特点及注意事项等;在合理使用止吐药方面,我科采用联合使用止吐药增强止吐效果。止吐药在化疗前30min给药1次,间隔4h再给药1次,以使其最大限度地拮抗化疗药物的毒副作用。静脉化疗适宜于餐后3～4h用药,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生恶心、呕吐相对较轻。睡眠时由于迷走神经的调节作用,唾液及胃酸分泌减少,吞咽活动减弱,胃肠蠕动减慢,因此,对呕吐频繁者采取午睡时给药可减轻反应。熟悉止吐药的作用及副作用,注意观察作好记录,及时处理。
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4.4 饮食护理:化疗期间选择清淡、新鲜、富于营养,易于消化的食品如:牛奶、鸡蛋、肉汤等,对于呕吐比较明显的患者不必强求患者多进食,可给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等,少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分如:果汁、糖水、盐水等。在化疗前后1～2h避免饮食可在治疗前3～4h尽量多吃,然后少食多餐(每天5～6次),少食含有5-羟色胺丰富的食物(香蕉、核桃、柿子、茄子),进食时如恶心呕吐可口含生姜片或喝一点姜汤。若营养严重失调,并不能经口进食者,可酌情给予肠内或肠外营
养支持治疗。
4.5 环境护理:为病人营造安静、整洁、舒适轻松的治疗环境。创面及造口尽量遮挡并保持清洁;对一些爱好音乐的病人,化疗时播放自己喜欢的音乐,可减轻化疗中的恶心呕吐;同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物,应尽量避免,以防产生不良的条件反射。患者出现恶心、呕吐症状时要给予安慰,协助病人坐起,呕吐时为其轻轻拍背,呕吐后协助其漱口,及时清理呕吐物、更换污染衣物被单,并注意保暖。
, 百拇医药
随着对肿瘤研究的进展,化疗对治疗恶性肿瘤的作用愈来愈被人们重视,化疗所引起的恶心呕吐是困扰化疗病人的一个难点。我们通过认真的护理评估,正确的心理疏导,创造良好的环境,正确使用止吐药物,选择合适的治疗时间,恰当的饮食指导,密切观察药物的副反应,收到了很好的效果,提高了病人对化疗的耐受性,降低了化疗期间恶心呕吐的发生率,保证了化疗的连续性和治疗效果。
参考文献
[1] 韩国艳.化疗病人恶心、呕吐的护理。护理研究。2006年7月第20卷第7期.
[2] 易淑明.癌症化疗中恶心呕吐的护理干预[J].当代护士,2007,8:44.
[3] 徐波.《肿瘤护理学》,人民卫生出版社,2007,80-90.
[3] 谢毅.付越榕.睡眠中给药预防化疗所致的呕吐[J].国外医学•肿瘤分册,1996,23.
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[4] 温善禄,李斌和,王丽辉,等.化疗诱发恶心呕吐的机制及护理[J]国外医学:护理学分册,1998,17(4):165-167.
[5] 刘英玲,石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(11):857-858.护理干预在乳腺癌化疗中对恶心呕吐的影响.
[6] 郭晓燕,张俊华.预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展[J].护理研究,2003,17(3A).
[7] 张琳.护理干预在乳腺癌化疗中对恶心呕吐的影响.《中外健康文摘》2010年第26期.
作者单位:225700 江苏省兴化市第三人民医院肿瘤医院, 百拇医药(周克兰)