育龄妇女人工流产原因及流产方式选择调查分析
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【中图分类号】R719 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6383(2010)11-0048-02
近年来,随着优质服务的深入开展,避孕节育技术的不断提高,产品的不断更新,广大育龄妇女婚育观念的转变及生殖保健意识的提高,有效地减少了意外妊娠的发生,显著提高了育龄妇女的生殖健康水平。但是由于方法失败、使用失败及个体差异,每一种避孕方法既不是百分之百地有效也不是百分之百地适用于每一位育龄妇女,加之一部分妇女避孕意识淡薄或避孕知识匮乏,每年仍有百万人次的人工流产发生,尽管人工流产作为避孕失败的补救措施其技术已经非常成熟,安全性高,对控制生育起了重要作用,但是人工流产导致的感染、穿孔、继发不孕、宫腔粘连等近期、远期并发症对妇女身心造成的损害不容忽视。因此,我们的工作应以一级预防为主,尽可能减少因避孕失败而导致的人工流产,了解育龄妇女人工流产的原因及流产方式的选择有助于确定妇女生殖保健工作的重点,从而有效地降低人工流产率,减轻流产时的心理负担,从而提高生殖健康的水平。我院门诊及计划生育指导中心门诊对就诊的879名育龄妇女进行了调查分析。
1.调查对象与方法
1.1 调查对象:
就诊的育龄妇女,有正常的性生活未绝育的妇女。
1.2 调查方法:
将调查对象分为人流组和非人流组,由专业人员对调查对象进行结构式问卷调查,调查内容包括:一般特征、婚育史、避孕史、避孕知识的掌握等。将结果填表、整理、汇总后进行分析。
1.3 统计分析:
采用卡方检验和分层检验。
2.结果
2.1 调查对象的孕产史及一般人口学特征:
本次调查的879名对象中,有人流史者273例,占调查对象的31.06%,其平均次数为2.01±0.71次,主要为1至2次,占78.02%,3次及以上占8.79%,最多为6次,在554次人流中第一次占37.0%,第二次占42.1%,第三次及以上20.9%。分析有人流史的对象年龄主要集中在25~40岁,其中30-35岁年龄段最高,占39.1%,其次为25~30岁年龄段占35.2%。职业以工人、个体为主,占52.01%,其他47.99%。妊娠1次占15.38%,2次占58.97%,3次及以上28.94%。91.2%的对象生育1个孩子,生育2个孩子占8.43%,3个及以上仅占0.37%。与非流产组相比人流组的妊娠次数较高而生育孩子较少。
2.2 妊娠及人工流产的原因:
有41.03%的妊娠原因为未采取措施,采取措施的对象使用方法以宫内节育器(IUD)为主,见表1。
对妊娠原因分析:采取措施的使用方法以宫内节育器为主。53.21%的妊娠是由于使用失败,其中宫内节育器移位的比例最高,为42.21%,其次为脱落占21.43%,使用甾体类激素漏服、漏用、未按期服用占16.88%,安全套破裂、滑落、性交中途带套占16.88%,此外,3.85%的妊娠是由于安全期计算失误或不规律而造成的。所有的人流中仅有2.56%是在计划妊娠的情况下进行的。
对人流原因的分析:违反生育政策终止妊娠的比例最高占51.28%,其次为未计划妊娠占39.93%,妊娠期服用药物占5.86%,母亲身体状况占1.83%,胎儿异常占0.73%。
2.3 不同生育时期及不同流产经历的人工流产原因:分析发现,婚前与婚后初产前人工流产发生率最高,为76.92%,而72.62%发生在未避孕的情况下,而产后人流只有29.03%是在未避孕的情况下发生的。各组的人流原因均以“未打算生育”和“政策不许可”为主,婚前比例占72.31%,婚后初产前占53.57%,产后占50.81%。不同流产经历者避孕情况有所不同,无流产经历者,人工流产时未采取避孕措施的比例较高,为47.6%,随着对象人流次数的增加再次人流时采取措施的比例升高,无流产经历组、1次流产经历组、2次及以上流产经历组的避孕措施采取率分别为52.94%、71.88%、79.74%。有统计学差异,P<0.05.不同流产经历组所采取的避孕方法有所不同,详见表2.
表2 不同流产经历组人工流产时采取的避孕方法(%)
由表2可见,无流产经历组使用宫内节育器的比例较高,为64.71%,随着流产经历的增加,宫内节育器的使用下降,1次流产经历组使用率为58.13%,2次及以上流产经历组使用率为43.04%,而使用安全套、避孕药的比例明显增加。
2.4 观察对象对人工流产方式的选择、分析及影响因素:
观察的273名妊娠对象,183人选择药物流产,占67.03%,90人选择吸宫、钳刮术,占33.97%,其中选择常规刮宫62人,无痛人流28人。调查分析,90%以上的对象对不论选择药物流产还是吸(刮)宫均存在不同程度的恐惧、忧虑等心理伤害。选择药物流产的对象初孕占40.98%,有人流史占59.02%,年龄相对较青,<35岁占73.22%,选择药物流产的原因见表3.
选择药物流产的对象摒弃吸(刮)的原因主要是怕痛苦大,担心手术者的技术水平不高,隐蔽性低需请假休息,尽管有无痛人工流产但担心麻醉药的后遗作用及价格。
选择吸(刮)宫的对象初孕占36.67%,有药物流产后清宫史者占63.33%,选择原因见表4。
表4 对象选择吸(刮)宫的原因(%)
痛苦小无痛苦安全性高效果好不需多次复查价格经济
常规吸、刮宫17.7489.3296.5879.3730.65
无痛吸、刮宫10092.1497.5763.6710.32
选择吸(刮)宫的对象中,选择常规吸(刮)宫而放弃无痛吸宫的原因主要是担心麻醉药的不良反应或后遗作用及价格较昂贵。摒弃药物流产的原因是对流产效果不放心,流产不全仍需清宫,需要多次往返复查,出血时间长等原因为主。
对象对流产方式选择的主要影响因素为:大夫的建议占53.11%,个人经验占64.10%,朋友的经验及建议占42.85%,价格因素占26.74%,家人的建议占48.35%,对手术及相关医学知识的认识程度占23.08%。
3.讨论
本次调查结果可见,已婚育龄妇女的人工流产率为31.06%,处于一个较高的水平,尽管目前手术的安全性高、痛苦小(药物流产和镇痛、无痛流产的开展),但是仍然对女性的身心健康带来不同程度的影响,如生殖道感染、穿孔、继发不孕等并发症不仅对女性身心造成很大伤害,而且造成社会人力、物力的消耗,对家庭造成潜在危害,因此,应采取有效措施降低人流率。
与非人流组相比,年龄超过35岁的比例较高,分析与年龄的累加效应有关。人流组中以工人和个体人群比例较高,婚前及婚后初产前的人流主要是未避孕造成的,说明这一人群的女性避孕意识淡薄,避孕知识也贫乏,应加强宣传教育降低人流率。在采取措施的人流妇女中,以使用宫内节育器的比例最高,与其脱落、移位有关,妊娠原因以方法失败比例较高。提示对于使用节育器的女性应加强检查,对移位、脱落的使用者及时落实安全、有效的措施。随着流产次数的增多,女性的避孕率也增加,妊娠原因以使用失败的比例较高,流产原因以“不符合生育政策”比例增高,采用避孕措施的种类也增加 ......
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