大咯血的诊断及急救分析
摘要：目的：探讨大咯血的临床诊断措施及急救分析。方法：对11例大咯血病人予以急救，结果，经诊断，肺结核引发的大咯血4例，肺部肿瘤引发的大咯血2例，肺挫伤导致大咯血2例，支气管扩张导致大咯血2例，肺脓肿引发的大咯血1例。11例患者急救成功9例(81.82%)，2例(18.18%)死亡。结论：大咯血患者的急救需在短时间内诊断出血部委、原发病因、予以相应的止血等级就治疗，最大限度的保障患者的生命安全。
关键词：大咯血；诊断；急救
【中图分类号】R441.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0180-01
引言
咯血是呼吸系统疾病患者的常见症状之一。临床根据患者咯血量多少，分为痰中带血、小量咯血、中量咯血和大咯血。每日出血量>500mL的为大咯血。大咯血严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确地判断出血部位及原发病因，为选择恰当的治疗方法提供依据尤为重要。本文就11例大咯血的诊断及急救分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集分析2013年1月至12月我院接诊的11例大咯血患者的病例资料。男4例，女7例，年龄34----69岁，平均年龄50.3岁。其中，肺结核引发的大咯血4例，肺部肿瘤引发的大咯血2例，肺挫伤导致大咯血2例，支气管扩张导致大咯血2例，肺脓肿引发的大咯血1例。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
对咯血的诊断与鉴别诊断需着重注意一下几点：①咯血与呕血诊断；②导致出血的病变性质；③上呼吸道或下呼吸道出血；④出血量评估；⑤当前是否活动性出血。
病史、出血前症状、出血方式、血的颜色、血的混有物、酸碱度、出血后症状有助于咯血与呕血诊断。病史、伴随症状有助于判断是什么性质的病变导致出血。根据患者的体征可与初步诊断是上呼吸道还是下呼吸道出血，如鼻腔分泌物带血提示为上呼吸道出血。如出血量多，颜色鲜红，则多提示有活动性出血。
1.2.2 急救方法
全部患者给予一般治疗及止血治疗。即保持病人呼吸道通畅，给以生命机能支持。针对病因对症治疗，防止继续出血。
大咯血病人需绝对卧床休息，尽量避免搬动。少说话，谢绝探视，避免用力咳嗽。同时给予相应的镇静、镇咳药物治疗[1] 。积极补充血容量与吸氧。垂体后叶素5u加入生理盐水或50%葡萄糖液20～40mL中缓慢静脉注入(15～20min注毕)。然后以l0～20u于5%葡萄糖液500mL静脉点滴维持，随咯血量减少逐渐减量，至咯血停止后2～3天停药。3例止血药物无效患者予以介入止血治疗[2] 。采用0.01%肾上腺素3～5mL滴入出血局部止血。2例大咯血窒息患者立即给予体位引流、气管插管、持续高流量给氧、止血、补充血容量、抗感染治疗。
2 结果
2.1 诊断结果
经临床表现及相关检查，诊断如下：
4例既往结核病史患者近期伴有发热，消瘦、咳嗽，诊断因空洞性肺结核导致大咯血。2例男性长期吸烟同时伴有声音嘶哑、呛痰、体重减轻诊断和肺部肿瘤。
肺挫伤导致大咯血2例，患者1—2周内胸部挫伤。肺脓肿引发的大咯血1例，患者胸膜出现摩擦音，伴有发热、痰恶臭。支气管扩张导致大咯血患者2例，患者长期咳嗽、大量咳痰。其中，4例出现窒息。
2.2 治疗结果
11例患者急救成功9例(81.82%)，2例(18.18%)死亡。9例急救成功的患者进行针对性的原发疾病的治疗。
3 讨论
1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者为大咯血。临床上对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。
在咯血的诊断与鉴别诊断中，需根据患者的病史、出血前症状、出血方式、血的颜色、血的混有物、酸碱度、出血后症状等进行判断。大咯血患者一般有肺结核、肺癌、支气管扩张等病史。出血前一般咽喉发痒、咳嗽；咳出鲜红血或痰中带血且为碱性。而呕血患者一般有消化性溃疡、肝硬化、胃癌病史。出血前上腹部不适，恶心、呕吐，呕出食物为酸性残渣、胃液，偶为鲜红色。
本研究中，3例患者有既往结核病史，同时近期伴有发热，消瘦、咳嗽，诊断因空洞性肺结核导致大咯血。2例男性患者年龄均在40岁以上，长期吸烟同时伴有声音嘶哑、呛痰、体重减轻诊断肺部肿瘤。2例患者1—2周内胸部挫伤，诊断因肺挫伤导致大咯血。1例患者胸膜出现摩擦音，伴有发热、痰恶臭，肺脓肿引发的大咯血。支气管扩张导致大咯血2例，患者长期咳嗽、大量咳痰。急救时需保持病人呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，补充血容量，同时针对病因予以对症治疗，防止继续出血。11例患者卧床休息，尽量避免搬动，持续吸氧，给予垂体后叶素止血治疗[3] 。垂体后叶素可以很好的收缩血管，从而达到止血的作用。临床用药时需控制输液速度，速度快会导致病人头痛、心悸、胸闷、腹痛等不良反应。止血药物无效患者予以0.01%肾上腺素3～5mL滴入出血部位，予以介入止血治疗。
总之，大咯血的急救处理临床上首先要快速诊断出血部位及原发病因，为治疗方案的制定提供有力依据，最大限度的保障患者的生命安全。
参考文献
[1] 洪艳杰 .大咯血的急救与药物治疗分析 【J】。中国医药指南， 2014，13：319-319，320。
[2] 靖秋生， 李彩萍 ， 王卫华，等. 肺结核大咯血后窒息的气管镜急救疗效分析 【J】中华结核和呼吸杂志， 2013，36，03： 232-233。
[3] 梁明俊 ， 李柏林 急诊应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗大咯血的临床效果观察 【J】。中国现代药物应用 ，2013，7，24： 152-153。, http://www.100md.com(杨冬梅 于洪玲 史莉萍)
关键词：大咯血；诊断；急救
【中图分类号】R441.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0180-01
引言
咯血是呼吸系统疾病患者的常见症状之一。临床根据患者咯血量多少，分为痰中带血、小量咯血、中量咯血和大咯血。每日出血量>500mL的为大咯血。大咯血严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确地判断出血部位及原发病因，为选择恰当的治疗方法提供依据尤为重要。本文就11例大咯血的诊断及急救分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集分析2013年1月至12月我院接诊的11例大咯血患者的病例资料。男4例，女7例，年龄34----69岁，平均年龄50.3岁。其中，肺结核引发的大咯血4例，肺部肿瘤引发的大咯血2例，肺挫伤导致大咯血2例，支气管扩张导致大咯血2例，肺脓肿引发的大咯血1例。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
对咯血的诊断与鉴别诊断需着重注意一下几点：①咯血与呕血诊断；②导致出血的病变性质；③上呼吸道或下呼吸道出血；④出血量评估；⑤当前是否活动性出血。
病史、出血前症状、出血方式、血的颜色、血的混有物、酸碱度、出血后症状有助于咯血与呕血诊断。病史、伴随症状有助于判断是什么性质的病变导致出血。根据患者的体征可与初步诊断是上呼吸道还是下呼吸道出血，如鼻腔分泌物带血提示为上呼吸道出血。如出血量多，颜色鲜红，则多提示有活动性出血。
1.2.2 急救方法
全部患者给予一般治疗及止血治疗。即保持病人呼吸道通畅，给以生命机能支持。针对病因对症治疗，防止继续出血。
大咯血病人需绝对卧床休息，尽量避免搬动。少说话，谢绝探视，避免用力咳嗽。同时给予相应的镇静、镇咳药物治疗[1] 。积极补充血容量与吸氧。垂体后叶素5u加入生理盐水或50%葡萄糖液20～40mL中缓慢静脉注入(15～20min注毕)。然后以l0～20u于5%葡萄糖液500mL静脉点滴维持，随咯血量减少逐渐减量，至咯血停止后2～3天停药。3例止血药物无效患者予以介入止血治疗[2] 。采用0.01%肾上腺素3～5mL滴入出血局部止血。2例大咯血窒息患者立即给予体位引流、气管插管、持续高流量给氧、止血、补充血容量、抗感染治疗。
2 结果
2.1 诊断结果
经临床表现及相关检查，诊断如下：
4例既往结核病史患者近期伴有发热，消瘦、咳嗽，诊断因空洞性肺结核导致大咯血。2例男性长期吸烟同时伴有声音嘶哑、呛痰、体重减轻诊断和肺部肿瘤。
肺挫伤导致大咯血2例，患者1—2周内胸部挫伤。肺脓肿引发的大咯血1例，患者胸膜出现摩擦音，伴有发热、痰恶臭。支气管扩张导致大咯血患者2例，患者长期咳嗽、大量咳痰。其中，4例出现窒息。
2.2 治疗结果
11例患者急救成功9例(81.82%)，2例(18.18%)死亡。9例急救成功的患者进行针对性的原发疾病的治疗。
3 讨论
1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者为大咯血。临床上对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。
在咯血的诊断与鉴别诊断中，需根据患者的病史、出血前症状、出血方式、血的颜色、血的混有物、酸碱度、出血后症状等进行判断。大咯血患者一般有肺结核、肺癌、支气管扩张等病史。出血前一般咽喉发痒、咳嗽；咳出鲜红血或痰中带血且为碱性。而呕血患者一般有消化性溃疡、肝硬化、胃癌病史。出血前上腹部不适，恶心、呕吐，呕出食物为酸性残渣、胃液，偶为鲜红色。
本研究中，3例患者有既往结核病史，同时近期伴有发热，消瘦、咳嗽，诊断因空洞性肺结核导致大咯血。2例男性患者年龄均在40岁以上，长期吸烟同时伴有声音嘶哑、呛痰、体重减轻诊断肺部肿瘤。2例患者1—2周内胸部挫伤，诊断因肺挫伤导致大咯血。1例患者胸膜出现摩擦音，伴有发热、痰恶臭，肺脓肿引发的大咯血。支气管扩张导致大咯血2例，患者长期咳嗽、大量咳痰。急救时需保持病人呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，补充血容量，同时针对病因予以对症治疗，防止继续出血。11例患者卧床休息，尽量避免搬动，持续吸氧，给予垂体后叶素止血治疗[3] 。垂体后叶素可以很好的收缩血管，从而达到止血的作用。临床用药时需控制输液速度，速度快会导致病人头痛、心悸、胸闷、腹痛等不良反应。止血药物无效患者予以0.01%肾上腺素3～5mL滴入出血部位，予以介入止血治疗。
总之，大咯血的急救处理临床上首先要快速诊断出血部位及原发病因，为治疗方案的制定提供有力依据，最大限度的保障患者的生命安全。
参考文献
[1] 洪艳杰 .大咯血的急救与药物治疗分析 【J】。中国医药指南， 2014，13：319-319，320。
[2] 靖秋生， 李彩萍 ， 王卫华，等. 肺结核大咯血后窒息的气管镜急救疗效分析 【J】中华结核和呼吸杂志， 2013，36，03： 232-233。
[3] 梁明俊 ， 李柏林 急诊应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗大咯血的临床效果观察 【J】。中国现代药物应用 ，2013，7，24： 152-153。, http://www.100md.com(杨冬梅 于洪玲 史莉萍)
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