舒芬太尼在食管癌围手术期的应用

http://www.100md.com 2015年3月1日 家庭心理医生 2015年第3期

     摘要：目的：探讨舒芬太尼在胸腹联合三切口的术后镇痛效果的确切性和适用性，方法：比较芬太尼组与舒芬太尼在镇痛效果，疼痛评分，术后不良反应等方面做比较结果：舒芬太尼更具有镇痛持久完善副作用小等特点值得临床推广。

    关键词：舒芬太尼 芬太尼 镇痛

    【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0244-01

    食管癌手术经常选颈胸腹三切口或胸腹双切口联合入路的手术方式，该手术创伤大，术后患者体位变动受限，疼痛剧烈，会产生一系列的病理生理改变。疼痛限制了患者的通气，对其肺部呼吸功能的恢复及伤口的愈合都有极大的影响，所以术后疼痛治疗成为外科医生和麻醉医师的重点关注。而三切口的广泛创伤使椎管内注射给药已不可能。所以，患者自控静脉镇痛选择合适的用药最为关键。常规选择芬太尼，但其副作用多，镇痛时间较短。而我院新引进舒芬太尼，镇痛效果确切并发症少，可广泛适用于食管癌术后的应用。

    资料与方法

    择期型食管癌根治术的患者20例，ASAⅡ或Ⅲ级，年龄54～66岁，体重55～72kg。麻醉前30分钟肌注东莨菪碱0.3mg，静脉注射咪达唑仑0.06 mg/ kg，舒芬太尼0.2μg / kg、异丙酚1.5 mg/ kg，维库溴铵0.1 mg/ kg，麻醉诱导后气管插管，术中吸入2%～2.5%七氟醚加异丙酚4～6 mg/ kg/min维持麻醉深度，静脉注射维库溴铵2～4μg/kg/min维持肌肉松弛，切皮时追加舒芬太尼0.5～1μg/kg。手术结束后静脉注射新斯的明0.05～0.07 mg/ kg和阿托品1 mg拮抗肌松药残余作用。拔管后随机分为2组，对照组给予芬太尼1 mg+氟哌啶醇5 mg+生理盐水总量100ml。实验组药物配方：舒芬太尼0.1 mg+氟哌啶醇5 mg+生理盐水总量100ml。背景剂量2ml/h，PCA剂量0.5ml/次，锁定时间15分钟。

    分别记录术后2，6，24，48h疼痛评分、术后恶心呕吐评分、PCIA次数比较。疼痛评分采用VAS评分(0～10分)“无痛为0分，剧痛为10分”记录所有的不良反应，包括恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制、心律不齐等。

    统计学处理均采用均值±标准差表示，组间比较采用团体t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    两组病人术后48h内VAS评分实验组低于对照组(P<0.05)，PCA按压次数比值对照组明显高于实验组，药物不良反应，两组各有3例出现恶心，呕吐发生率无统计学意义(P>0.05)

    讨论

    本实验证实舒芬太尼与芬太尼按1：10等效价对食管癌患者术后进行自控静脉镇痛都取得了较好的镇痛效果，从VAS评分看舒芬太尼的镇痛效果优于芬太尼，舒芬太尼组有效/实际按压系数高于芬太尼组。舒芬太尼是一种μ阿片受体高选择性的激动剂，其镇痛效果强，在组织中易清除，无明显蓄积现象，没有持续镇静作用[1] 。用于食管癌这样的创伤较大的患者是可行的，安全性高，镇痛作用持久完善，对患者的康复有积极的作用。

    参考文献

    [1] 刘俊杰，赵俊，现代麻醉学。第二版。人民卫生出版社，1997：315-319, 百拇医药(赵军 郝美玲)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-8602/2015/03/302.htm