18例小儿桡骨头半脱位误诊诊疗体会
摘要：目的：小儿桡骨头半脱位多因患儿肘关节在伸直位，腕部受到纵向牵拉所致桡骨头半脱位。多发生于5岁以下幼儿，患儿哭闹不配合，伤肘疼痛，桡骨头处有压痛，肘关节X线检查未发现脱位、骨折，易被误诊为肘部软组织伤。通过接诊18例小儿桡骨头半脱位误诊诊疗体会，有效防止小儿桡骨头半脱位误诊，具有重要的推广意义。
关键词：小儿桡骨头半脱住 误诊
[中图分类号]R726.8
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0101-01
1 临床资料
1.1一般资料：接诊18例小儿桡骨头半脱位误诊，年龄在1岁零6个月至5岁，平均年龄在3岁半。16例为行走时跌倒，腕部受牵拉所致小儿桡骨头半脱位，2例为穿衣时，腕部受到牵拉过猛所致小儿桡骨头半脱位。
1.2脱位病因病机：病因多为幼儿肘关节在伸直位，腕部被牵拉时行走跌倒或穿衣时腕部受到过猛牵拉，肘关节突然受牵拉而致小儿桡骨头半脱位。病机：①5岁以下的儿童桡骨头和其颈部的直径几乎相等，环状韧带松弛，在肘部突然受到牵拉时，有部分环状韧带被夹在肱桡关节的间隙中所致脱位；②小儿肘关节囊前部及环状韧带松弛，突然牵拉前臂时，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，肘前关节囊及环状韧带被吸入关节内，发生嵌顿致脱位；③肘关节在伸直位受到牵拉时，桡骨头从围绕其周围的环状韧带中向下滑脱，由于肱二头肌的收缩，将桡骨头拉向前方而脱位。
1.3诊断要点：
①患儿患肢有纵向牵拉伤史；
②伤肘疼痛，并拒绝使用患肢，亦怕别人触动；
③伤肘多无肿胀，即便有肿胀，也很轻微。肘关节呈半屈曲位，前臂稍内旋。前臂可内旋，不能外旋，不肯屈肘、举臂。桡骨头处有压痛，肘关节被动屈伸活动时，肘部疼痛加重。
④肘关节X线检查未发现脱位、骨折。
(4)治疗方法：
嘱家长抱患儿坐位，术者面对患儿而坐，一手握伤肘，以拇指于肘中部向外、向后捏压脱出桡骨头。另一手握持伤肢腕部，稍用力牵引前臂并将前臂外旋、过伸，然后屈肘，常可听到或感觉到轻微的入臼声。复位后，伤肘疼痛立即消失，肘关节能屈伸，前臂可上举，手能握物。嘱家长避免用力牵拉伤肢，以防反复脱位而形成习惯性脱位。
(5)病案举例
例1 张某，男性，3岁半，其父牵拉其左手行走时不慎跌倒，患儿哭诉左肘部疼痛，并拒绝使用患肢，亦怕别人触动，不肯屈肘、举臂。患儿被家属送到××中医院骨科诊疗，当班医生给予肘关节摄片检查，X线检查未发现左肘关节脱位及左上肢骨折，诊断为左肘部软组织牵拉伤，不需任何治疗，待其慢慢康复。2天后，家属带患儿到我院诊治，患儿诉左肘部疼痛，拒绝使用患肢，亦怕别人触动。查体见左肘关节呈半屈曲位，前臂稍内旋，不肯屈肘、举臂，桡骨头处有压痛。诊断为左侧桡骨头半脱位，给予手法复位治疗。复位后，左肘部疼痛消失，肘关节能屈伸，能举臂。
例2 欧阳某某，女性，2岁零7个月，其母在为其穿毛衣时，在牵拉患儿右手时用力过猛，患儿诉右肘部疼痛，不能屈伸，家属带患儿到我院骨科诊疗，当班医生给予患儿右肘关节正侧位片检查，未发现脱位、骨折，初诊为右肘部软组织牵拉伤，嘱家属带患儿回家休养治疗。次日家属再次带患儿到我院诊疗，患儿诉右肘部疼痛，不能屈伸。查体：右肘关节呈半屈曲位，前臂稍内旋，不肯屈肘、举臂，桡骨头处有压痛。诊断为右侧桡骨头半脱位，给予手法复位治疗。复位后，右肘部疼痛消失，肘关节能屈伸，臂能上举。
2 诊疗体会：
小儿桡骨头半脱位多发生于5岁以下儿童，5岁以下儿童桡骨头和其颈部的直径几乎相等，在肘关节处于伸直位时，前臂受到纵向牵拉易致桡骨头半脱位。脱位后，患儿因疼痛、哭闹、不配合检查，肘部X线检查未发现肘关节脱位、骨折，容易被误诊为肘部软组织牵拉伤。18例小儿桡骨头半脱位误诊都被误诊为肘部软组织伤。小儿桡骨头半脱位诊断要点为患肢有纵向牵拉伤史；伤肘疼痛，多无肿胀，即便有肿胀也很轻微。肘关节呈半屈曲位，前臂稍内旋。前臂可内旋、不能外旋，不肯屈肘、举臂。桡骨头处有压痛，肘关节被动屈、伸活动时，肘部疼痛加重；肘部X线检查未发现肘关节脱位、骨折。具备上述诊断要点就可诊断为桡骨头半脱位。手法复位，嘱家长抱患儿坐位，术者面对患儿而坐，一手握伤肘，以拇指于肘中部向外、向后捏压脱出桡骨头。另一手握持伤肢腕部，稍用力牵拉前臂并将前臂外旋、过伸，然后屈肘，常可听到或感觉到轻微的人臼声。复位后，伤肘疼痛立即消失，肘关节能屈伸，前臂可上举，手能握物。嘱家长避免用力牵拉伤肢，以防反复脱位而形成习惯性脱位。, http://www.100md.com(王廷彬)
关键词：小儿桡骨头半脱住 误诊
[中图分类号]R726.8
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0101-01
1 临床资料
1.1一般资料：接诊18例小儿桡骨头半脱位误诊，年龄在1岁零6个月至5岁，平均年龄在3岁半。16例为行走时跌倒，腕部受牵拉所致小儿桡骨头半脱位，2例为穿衣时，腕部受到牵拉过猛所致小儿桡骨头半脱位。
1.2脱位病因病机：病因多为幼儿肘关节在伸直位，腕部被牵拉时行走跌倒或穿衣时腕部受到过猛牵拉，肘关节突然受牵拉而致小儿桡骨头半脱位。病机：①5岁以下的儿童桡骨头和其颈部的直径几乎相等，环状韧带松弛，在肘部突然受到牵拉时，有部分环状韧带被夹在肱桡关节的间隙中所致脱位；②小儿肘关节囊前部及环状韧带松弛，突然牵拉前臂时，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，肘前关节囊及环状韧带被吸入关节内，发生嵌顿致脱位；③肘关节在伸直位受到牵拉时，桡骨头从围绕其周围的环状韧带中向下滑脱，由于肱二头肌的收缩，将桡骨头拉向前方而脱位。
1.3诊断要点：
①患儿患肢有纵向牵拉伤史；
②伤肘疼痛，并拒绝使用患肢，亦怕别人触动；
③伤肘多无肿胀，即便有肿胀，也很轻微。肘关节呈半屈曲位，前臂稍内旋。前臂可内旋，不能外旋，不肯屈肘、举臂。桡骨头处有压痛，肘关节被动屈伸活动时，肘部疼痛加重。
④肘关节X线检查未发现脱位、骨折。
(4)治疗方法：
嘱家长抱患儿坐位，术者面对患儿而坐，一手握伤肘，以拇指于肘中部向外、向后捏压脱出桡骨头。另一手握持伤肢腕部，稍用力牵引前臂并将前臂外旋、过伸，然后屈肘，常可听到或感觉到轻微的入臼声。复位后，伤肘疼痛立即消失，肘关节能屈伸，前臂可上举，手能握物。嘱家长避免用力牵拉伤肢，以防反复脱位而形成习惯性脱位。
(5)病案举例
例1 张某，男性，3岁半，其父牵拉其左手行走时不慎跌倒，患儿哭诉左肘部疼痛，并拒绝使用患肢，亦怕别人触动，不肯屈肘、举臂。患儿被家属送到××中医院骨科诊疗，当班医生给予肘关节摄片检查，X线检查未发现左肘关节脱位及左上肢骨折，诊断为左肘部软组织牵拉伤，不需任何治疗，待其慢慢康复。2天后，家属带患儿到我院诊治，患儿诉左肘部疼痛，拒绝使用患肢，亦怕别人触动。查体见左肘关节呈半屈曲位，前臂稍内旋，不肯屈肘、举臂，桡骨头处有压痛。诊断为左侧桡骨头半脱位，给予手法复位治疗。复位后，左肘部疼痛消失，肘关节能屈伸，能举臂。
例2 欧阳某某，女性，2岁零7个月，其母在为其穿毛衣时，在牵拉患儿右手时用力过猛，患儿诉右肘部疼痛，不能屈伸，家属带患儿到我院骨科诊疗，当班医生给予患儿右肘关节正侧位片检查，未发现脱位、骨折，初诊为右肘部软组织牵拉伤，嘱家属带患儿回家休养治疗。次日家属再次带患儿到我院诊疗，患儿诉右肘部疼痛，不能屈伸。查体：右肘关节呈半屈曲位，前臂稍内旋，不肯屈肘、举臂，桡骨头处有压痛。诊断为右侧桡骨头半脱位，给予手法复位治疗。复位后，右肘部疼痛消失，肘关节能屈伸，臂能上举。
2 诊疗体会：
小儿桡骨头半脱位多发生于5岁以下儿童，5岁以下儿童桡骨头和其颈部的直径几乎相等，在肘关节处于伸直位时，前臂受到纵向牵拉易致桡骨头半脱位。脱位后，患儿因疼痛、哭闹、不配合检查，肘部X线检查未发现肘关节脱位、骨折，容易被误诊为肘部软组织牵拉伤。18例小儿桡骨头半脱位误诊都被误诊为肘部软组织伤。小儿桡骨头半脱位诊断要点为患肢有纵向牵拉伤史；伤肘疼痛，多无肿胀，即便有肿胀也很轻微。肘关节呈半屈曲位，前臂稍内旋。前臂可内旋、不能外旋，不肯屈肘、举臂。桡骨头处有压痛，肘关节被动屈、伸活动时，肘部疼痛加重；肘部X线检查未发现肘关节脱位、骨折。具备上述诊断要点就可诊断为桡骨头半脱位。手法复位，嘱家长抱患儿坐位，术者面对患儿而坐，一手握伤肘，以拇指于肘中部向外、向后捏压脱出桡骨头。另一手握持伤肢腕部，稍用力牵拉前臂并将前臂外旋、过伸，然后屈肘，常可听到或感觉到轻微的人臼声。复位后，伤肘疼痛立即消失，肘关节能屈伸，前臂可上举，手能握物。嘱家长避免用力牵拉伤肢，以防反复脱位而形成习惯性脱位。, http://www.100md.com(王廷彬)
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