无水乙醇注射配合三苯氧胺治疗乳腺囊肿的临床效果分析
摘要：目的：探讨无水乙醇注射配合三苯氧胺治疗乳腺囊肿的临床效果。方法：调查所在医院2013年10月-2014年10月收治的60例乳腺囊肿患者进行评价分析。结果：对照组治疗有效率为66.7%，观察组治疗有效率为96.7%，结论：采用无水乙醇注射配合三苯氧胺治疗乳腺囊肿，疗效确切，安全可靠，值得临床推广与应用。
关键词：无水乙醇注射；三苯氧胺；乳腺囊肿
[中图分类号]R737.9
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0319-01
1.资料和方法
1.1资料
选取2013年10月至2014年10月在我院乳腺门诊诊治的60例乳腺囊肿患者，在就诊前所有患者均能自摸有乳肿块。患乳胀痛感，且症状为周期性。随机将患者分为观察组30例和对照组30例。
1.2方法
对照组使用经乳腺囊肿的穿刺抽液后再注射无水乙醇。术前对患者排除乙醇的过敏史。嘱患者选取平卧位，刺人肿物。待有落空感后抽尽囊液并送以细胞学检查，以便排除恶性的病变。在取相同容量的无水乙醇注射到囊肿内，术毕后对穿刺点进行压迫，并覆上无菌纱布。观察组在对照组的治疗基础上。加服三苯氧胺10mg，2次/d，持续服用2个月。在术后3个月、6个月和1年对两组患者进行随访。观察患者的起效时间、治疗效果、复发情况及和不良反应等。
1.3评定标准
妇科检查未触及到肿块，且B超检查示囊肿已完全消失，停止3个月的治疗后也无复发为治愈；妇科检查可触及到肿块，B超检查囊肿的直径比治疗前缩小>50%为有效；妇科检查可触及到肿块，且B超检查囊肿的直径比治疗前缩小<50%或无变化或增大，或者囊肿消失后又复发为无效。观察两组患者治疗前后血清雌二醇、黄体生成素及孕酮水平，另外观察两组患者的并发症，主要包括恶心、呕吐、月经失调、闭经等。采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差(x±s)的形式对数据进行表示。
2.结果
两组经随访后，观察组30例中治愈21例，有效8例，无效1，总有效率96.67%；对照组的30例中治愈6例-有效18例，无效6例，总有效率80%，两组之间的差异具有统计学的意义。经治疗后3个月随访发现。观察组有2例复发。观察组术后有部分患者出现局部轻微刺痛感，但持续十几分钟后均消失，有2例患者出现局部皮肤发红、瘙痒，但24h后消失；对照组抽液后囊肿即消失，触诊不可触及肿块；两组均未见术后炎症、脓肿等并发症出现。
3.讨论
3.1乳腺囊肿的特征
乳腺囊肿病是临床上的一种常见病和多发病。该病可分为单纯囊肿、复杂囊肿、不可触及和可触及几类。西医认为系指由内分泌失调引起的，以雌激素升高，孕激素相对不足，乳腺组织不断处于雌激素的刺激中，乳腺导管上皮增生，形成囊肿及管壁萎缩。或哺乳期排乳不畅，多次流产、人工流产的妇女，乳管内乳汁淤结。患者其乳房触诊扪及单个或多个囊状肿物。由于该病有一定的恶变倾向，故作乳腺囊肿的病理学细胞活检相当重要。临床上较常见的乳腺结构不良、炎症、肿瘤的压迫造成，乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，乳汁排出不畅而淤滞在导管内，致使导管扩张形成囊肿，囊肿可继发感染导致急性乳腺炎或乳腺脓肿，如果不继发感染可长期存在，囊内容物变稠。随时间的推移可使囊内水分吸收，而使囊肿变硬。囊肿壁由薄层纤维组织构成内面衬以很薄的上皮细胞层，有些地方甚至脱落，囊内为淡红色无定型结构物质及吞噬乳汁的泡沫样细胞，囊肿周围间质内可见多量的单核细胞、类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见小导管扩张及哺乳期腺小叶组织。
3.2无水乙醇注射治疗乳腺囊肿的临床效果
对于乳腺囊肿可采用手术切除、药物、单纯囊肿穿刺抽液及硬化剂注射(常见的硬化剂有无水乙醇、碘造影剂溶液、地塞米松溶液、50%葡萄糖溶液等)方法进行治疗，其中手术切除和药物治疗是传统的治疗方法，但是手术切除具有难以定位、创伤大、术后有瘢痕、复发率高等缺点，而药物治疗一般只能缩小囊肿或使局部症状缓解而致其疗效不甚理想。研究结果显示，应用无水乙醇注射法治疗的观察组总有效率为95.9%，明显优于应用单纯囊肿穿刺抽液治疗的对照组的86.1%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，无水乙醇注射法的作用机制是当无水乙醇在囊腔停留时能够使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，从而使生物蛋白与脂质的比例得到改变而使钙的内流产生异常及降低转运氨基酸的能力，致使细胞死亡而失去分泌功能而致囊肿内液体不再增加，并产生无菌性炎症使囊壁纤维、粘连组织增生，最终使囊腔闭合，囊肿消失。
3.3无水乙醇注射配合三苯氧胺治疗乳腺囊肿的临床效果
大量研究表明，乳腺囊肿主要由于下丘脑-垂体-卵巢系统功能发生紊乱导致，可好发于各个年龄层，并以中年妇女为高发人群。据临床研究资料显示，发病与其体内雌激素与孕酮的比例失衡相关，该病患者在发病时常伴有雌激素水平增高。目前临床上将三苯氧胺作为首选治疗方案，作为一种应用较为广泛的抗雌激素类制剂，作用于乳腺囊肿症患者体内能够与其中雌激素受体结合，与雌激素形成相互竞争的作用，以阻断过多的雌激素作用于乳腺组织，从而减轻乳腺组织及其周围纤维组织过度囊肿，达到使得增生组织复原的目的。单独使用三苯氧胺治疗乳腺增生症也可取得良好的治疗效果，但未能达到令临床工作者满意的程度。中医认为，乳腺增生属“乳癖”、“乳痞”等范畴，为本虚标实之证。本病多由情志不畅，肝气郁结，气郁化火，炼液为痰，痰气互结，瘀阻脉络，致经脉失和，血脉不通，气、血、痰结聚乳络不散，而为乳房包块。现随着医疗事业的不断发展，中医疗法的应用更加广泛。三苯氧胺为白色结晶，在水中微溶，在甲醇，乙醇和丙酮中能溶；是化学合成的非甾体抗雌激素类抗癌药，用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗，预防复发；长期大剂量使用可引起卵巢肥大，卵巢囊肿者禁用。一般直径<2cm的乳腺囊肿无需进行治疗，只有直径>2cm且常常伴有局部的不适感的患者，才进行治疗。一般可用单纯的抽液、注射硬化剂或手术切除等治疗方法，其中注射硬化剂治疗有简便且效果可靠及微创等的优点，值得在临床上推广使用。常见的硬化剂有无水酒精，50%葡萄糖注射液，地塞米松溶液，碘造影剂等。抽液后注射无水乙醇治疗乳腺可扣及囊肿的操作简便且安全，其创伤性小、对患者不留癖痕而不影响乳房的美观，可重复进行多次的治疗，再联合服用三苯氧胺，则起效快、疗效理想、且耐受性好。
4.结语
综上所见无水乙醇注射配合三苯氧胺治疗乳腺囊肿操作简便且安全，其创伤性小、对患者不留癖痕而不影响乳房的美观，可重复进行多次的治疗，再联合服用三苯氧胺，则起效快、不良反应少，值得在临床上推广应用。, 百拇医药(王征)
关键词：无水乙醇注射；三苯氧胺；乳腺囊肿
[中图分类号]R737.9
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0319-01
1.资料和方法
1.1资料
选取2013年10月至2014年10月在我院乳腺门诊诊治的60例乳腺囊肿患者，在就诊前所有患者均能自摸有乳肿块。患乳胀痛感，且症状为周期性。随机将患者分为观察组30例和对照组30例。
1.2方法
对照组使用经乳腺囊肿的穿刺抽液后再注射无水乙醇。术前对患者排除乙醇的过敏史。嘱患者选取平卧位，刺人肿物。待有落空感后抽尽囊液并送以细胞学检查，以便排除恶性的病变。在取相同容量的无水乙醇注射到囊肿内，术毕后对穿刺点进行压迫，并覆上无菌纱布。观察组在对照组的治疗基础上。加服三苯氧胺10mg，2次/d，持续服用2个月。在术后3个月、6个月和1年对两组患者进行随访。观察患者的起效时间、治疗效果、复发情况及和不良反应等。
1.3评定标准
妇科检查未触及到肿块，且B超检查示囊肿已完全消失，停止3个月的治疗后也无复发为治愈；妇科检查可触及到肿块，B超检查囊肿的直径比治疗前缩小>50%为有效；妇科检查可触及到肿块，且B超检查囊肿的直径比治疗前缩小<50%或无变化或增大，或者囊肿消失后又复发为无效。观察两组患者治疗前后血清雌二醇、黄体生成素及孕酮水平，另外观察两组患者的并发症，主要包括恶心、呕吐、月经失调、闭经等。采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差(x±s)的形式对数据进行表示。
2.结果
两组经随访后，观察组30例中治愈21例，有效8例，无效1，总有效率96.67%；对照组的30例中治愈6例-有效18例，无效6例，总有效率80%，两组之间的差异具有统计学的意义。经治疗后3个月随访发现。观察组有2例复发。观察组术后有部分患者出现局部轻微刺痛感，但持续十几分钟后均消失，有2例患者出现局部皮肤发红、瘙痒，但24h后消失；对照组抽液后囊肿即消失，触诊不可触及肿块；两组均未见术后炎症、脓肿等并发症出现。
3.讨论
3.1乳腺囊肿的特征
乳腺囊肿病是临床上的一种常见病和多发病。该病可分为单纯囊肿、复杂囊肿、不可触及和可触及几类。西医认为系指由内分泌失调引起的，以雌激素升高，孕激素相对不足，乳腺组织不断处于雌激素的刺激中，乳腺导管上皮增生，形成囊肿及管壁萎缩。或哺乳期排乳不畅，多次流产、人工流产的妇女，乳管内乳汁淤结。患者其乳房触诊扪及单个或多个囊状肿物。由于该病有一定的恶变倾向，故作乳腺囊肿的病理学细胞活检相当重要。临床上较常见的乳腺结构不良、炎症、肿瘤的压迫造成，乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，乳汁排出不畅而淤滞在导管内，致使导管扩张形成囊肿，囊肿可继发感染导致急性乳腺炎或乳腺脓肿，如果不继发感染可长期存在，囊内容物变稠。随时间的推移可使囊内水分吸收，而使囊肿变硬。囊肿壁由薄层纤维组织构成内面衬以很薄的上皮细胞层，有些地方甚至脱落，囊内为淡红色无定型结构物质及吞噬乳汁的泡沫样细胞，囊肿周围间质内可见多量的单核细胞、类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见小导管扩张及哺乳期腺小叶组织。
3.2无水乙醇注射治疗乳腺囊肿的临床效果
对于乳腺囊肿可采用手术切除、药物、单纯囊肿穿刺抽液及硬化剂注射(常见的硬化剂有无水乙醇、碘造影剂溶液、地塞米松溶液、50%葡萄糖溶液等)方法进行治疗，其中手术切除和药物治疗是传统的治疗方法，但是手术切除具有难以定位、创伤大、术后有瘢痕、复发率高等缺点，而药物治疗一般只能缩小囊肿或使局部症状缓解而致其疗效不甚理想。研究结果显示，应用无水乙醇注射法治疗的观察组总有效率为95.9%，明显优于应用单纯囊肿穿刺抽液治疗的对照组的86.1%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，无水乙醇注射法的作用机制是当无水乙醇在囊腔停留时能够使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，从而使生物蛋白与脂质的比例得到改变而使钙的内流产生异常及降低转运氨基酸的能力，致使细胞死亡而失去分泌功能而致囊肿内液体不再增加，并产生无菌性炎症使囊壁纤维、粘连组织增生，最终使囊腔闭合，囊肿消失。
3.3无水乙醇注射配合三苯氧胺治疗乳腺囊肿的临床效果
大量研究表明，乳腺囊肿主要由于下丘脑-垂体-卵巢系统功能发生紊乱导致，可好发于各个年龄层，并以中年妇女为高发人群。据临床研究资料显示，发病与其体内雌激素与孕酮的比例失衡相关，该病患者在发病时常伴有雌激素水平增高。目前临床上将三苯氧胺作为首选治疗方案，作为一种应用较为广泛的抗雌激素类制剂，作用于乳腺囊肿症患者体内能够与其中雌激素受体结合，与雌激素形成相互竞争的作用，以阻断过多的雌激素作用于乳腺组织，从而减轻乳腺组织及其周围纤维组织过度囊肿，达到使得增生组织复原的目的。单独使用三苯氧胺治疗乳腺增生症也可取得良好的治疗效果，但未能达到令临床工作者满意的程度。中医认为，乳腺增生属“乳癖”、“乳痞”等范畴，为本虚标实之证。本病多由情志不畅，肝气郁结，气郁化火，炼液为痰，痰气互结，瘀阻脉络，致经脉失和，血脉不通，气、血、痰结聚乳络不散，而为乳房包块。现随着医疗事业的不断发展，中医疗法的应用更加广泛。三苯氧胺为白色结晶，在水中微溶，在甲醇，乙醇和丙酮中能溶；是化学合成的非甾体抗雌激素类抗癌药，用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗，预防复发；长期大剂量使用可引起卵巢肥大，卵巢囊肿者禁用。一般直径<2cm的乳腺囊肿无需进行治疗，只有直径>2cm且常常伴有局部的不适感的患者，才进行治疗。一般可用单纯的抽液、注射硬化剂或手术切除等治疗方法，其中注射硬化剂治疗有简便且效果可靠及微创等的优点，值得在临床上推广使用。常见的硬化剂有无水酒精，50%葡萄糖注射液，地塞米松溶液，碘造影剂等。抽液后注射无水乙醇治疗乳腺可扣及囊肿的操作简便且安全，其创伤性小、对患者不留癖痕而不影响乳房的美观，可重复进行多次的治疗，再联合服用三苯氧胺，则起效快、疗效理想、且耐受性好。
4.结语
综上所见无水乙醇注射配合三苯氧胺治疗乳腺囊肿操作简便且安全，其创伤性小、对患者不留癖痕而不影响乳房的美观，可重复进行多次的治疗，再联合服用三苯氧胺，则起效快、不良反应少，值得在临床上推广应用。, 百拇医药(王征)