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编号:12795451
浅谈大肠梗阻患者的放射线诊断
http://www.100md.com 2015年4月1日 家庭心理医生 2015年第4期
     摘要:目的:探讨大肠梗阻患者放射线诊断的基本措施。方法:通过对放射线仪器的应用规则的研读,针对多位患者的临床病征观测,制定出全面系统的检查方案。结论:放射线在大肠梗阻的造影检查上具有独特的优势,在诊断上发挥重要的作用,必须要深入的探究掌握放射线的临床应用。

    关键词:大肠梗阻;放射线;诊断

    [中图分类号]R574.2

    [文献标识码]A

    [文章编号]1672-8602(2015)04-0516-02

    大肠梗阻病因主要有单纯性大肠梗阻。结肠扭转,可发生在盲肠,横结肠和乙状结肠,但以乙状结肠最常见。乙状结肠发生扭转常具备以下3个条件:乙状结肠冗长;乙状结肠系膜基底部收缩;肠段内的重量增加和外力的推动。

    大肠梗阻包括单纯性大肠梗阻、盲肠扭转、乙状结肠扭转等,本人在多年的实际工作中积累病例,对资料完整的患者病例进行分析,下面将放射线诊断分析汇报如下。

    1单纯性大肠梗阻

    1.1病因与病理

    单纯性肠梗阻多发生在左半结肠,常因肿瘤和炎症狭窄造成。梗阻后,梗阻以上肠腔积气扩张、积液。严重时可致肠坏死和穿孔。回盲瓣可阻止结肠内容物反流入小肠,但当结肠内压增高时,其内容物可进入小肠。因此,大肠梗阻多同时伴有小肠的积气积液,仅程度较轻而已。

    1.2X线表现

    X线表现为梗阻以上结肠充气扩张,多以盲肠横径最大。若乙状结肠以下梗阻,一般右半结肠的横径大于左半结肠。少数直肠或乙状结肠梗阻可表现为乙状结肠显著扩张,横径可达10cm以上。若梗阻以上肠曲积液较多,仰卧片上液体聚积于降结肠内,气体聚积于腹前部的横结肠内,故只显示横结肠积气扩张表现。立位片上,可见大肠内有宽大液平面。一般伴有小肠内积气和积液,结肠明显重于小肠。

    大肠梗阻可作钡灌肠检查,钡剂到达梗阻部位即受阻,并可根据病变形态判断梗阻原因,对确诊有很大帮助。

    2盲肠扭转

    本症又称为右侧结肠扭转,较小肠扭转少见,可发生于任何年龄。盲肠和回盲部系膜过长、创伤、剧烈运动和饮食不当等可能为诱发因素。

    2.1病理

    盲肠扭转分为2型。一型以右半结肠长轴为轴心,顺时针或逆时针扭转,即所谓结肠-结肠型盲肠扭转,也称为袋型或囊型盲肠扭转。另一型以回结肠动脉为轴心顺时针或逆时针扭转,即所谓回肠-结肠型盲肠扭转,也称为袢型盲肠扭转。2型可同时并存。2型的盲肠均极度扩张,其内有大量的气体和液体。

    2.2临床表现

    盲肠扭转可自行复位,故轻度者症状不明显、不典型,严重者可有右下腹痛、恶心、呕吐、右下腹空虚、左上腹触及囊性包块和局部压痛等

    2.3X线表现

    盲肠显著积气扩张,可位于腹部的任何区域,多位于上腹偏左。立位上可见宽大液平。小肠轻中度积气积液,位于明显扩大盲肠的右侧,或以盲肠为中心呈放射状纠集排列。扩大盲肠的内侧或外侧可见一“V”形切迹,相当于回盲瓣。在此应提出,盲肠扭转早期,肠壁的功能和血运均无严重障碍,扩大的盲肠中积气积液甚少,往往只堆积大量粪便,而积气积粪的直肠、乙状结肠和降结肠,同上述大堆粪便影不相连。卧位上大堆粪便密度不高,呈糊状而不成块状,其内杂有许多小气泡影。立位时,粪便下沉于扩大右侧大肠的下部,粪便影上缘凹凸不平。若气体稍多,在粪便影上方肠内积聚可显示出半月状皱襞的肠壁。

    3乙状结肠扭转

    本症为最常见的绞窄性结肠梗阻,多见于老年人,在儿童期则多为巨结肠症的并发症。

    3.1病因与病理

    多见于乙状结肠冗长而系膜附着部较短的情况下。此种状态,使乙状结肠的近侧段与远侧段相距很近,因而极易使两段靠拢而发生扭转。还见于慢性便秘、先天性巨结肠等。乙状结肠过度扩张,系膜逐渐增长松弛,也易造成扭转。

    乙状结肠扭转分为3种类型:生理性扭转、非闭袢型扭转和闭袢型扭转。前者的肠腔和系膜均无受压和狭窄,无临床症状,故无重要的临床意义。非闭袢型者系膜血管不受压,只有肠腔狭窄,且常可自行复位。闭袢型扭转时,肠腔有2个梗阻点,系膜血管受压。当扭转不是过紧时,近端梗阻点阻塞程度是不完全的,梗阻以上肠腔内容物能进入闭袢,但不能排出,所以闭袢明显扩大。

    3.2临床表现

    一般突然发病剧烈脐周或左下腹疼痛,肛门停止排气、排便。体检见腹胀明显,常有压痛、反跳痛,有时有中毒征象。

    3.3X线表现

    3.3.1平片表现

    非闭袢型扭转因只有一个梗阻点,所以平片表现同于一般大肠梗阻,只有钡剂灌肠才能确诊。闭袢型扭转平片上有典型征象:卧住见乙状结肠极度扩张,呈马蹄形。马蹄的圆顶高达上腹或膈下,马蹄的两肢并拢向下直达盆腔。马蹄的圆顶和两肢外壁呈连续致密线影,马蹄中间为两肢内壁合并而成的1条致密影,可见3条纵形致密线伸入盆腔内梗阻点。立位腹平片,可见马蹄形肠袢内各有一宽大的液平面。小肠、盲肠和结肠其它部位也常积气扩大。

    3.3.2钡灌肠造影

    可见直肠乙状结肠交界处梗阻,上端逐渐尖削如鸟嘴状,可见旋转状粘膜皱襞,有时可有少量钡剂进入扭转肠袢内。上述表现为本病特征性改变。钡灌肠有助于推测扭转的度数和方向:①扭转交叉处粘膜皱襞呈平行状时、扭转相当于180°左右;为螺旋状时,则表示为360°左右:②扭转在360°以下时,钡剂才能进入扭转肠拌:360°以上时不能进入;鸟嘴状影的尖端指向左,表示顺时针扭转,尖端向右,则说明逆时针扭转。, 百拇医药(李春刚)


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