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编号:12794040
糖尿病酮症酸中毒急诊患者治疗观察
http://www.100md.com 2015年5月1日 家庭心理医生 2015年第5期
     摘要:目的 探讨糖尿病酮症酸中毒急诊患者的治疗;方法 选取2014年1月-2014年12月我院收治的糖尿病酮症酸中毒急诊患者120例,随机分为对照组同研究组各60例,对照组患者予以胰岛素静脉滴注治疗,研究组患者予以胰岛素泵治疗,对比两组患者的治疗结果;结果 在两组患者的治疗结果方面,研究组患者的胰岛素用量?尿酮体转阴以及低血糖发生情况等方面的指标显著优于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);结论 同胰岛素持续静滴治疗相比,胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒疗效更加有效安全,临床上有重要应用价值?

    关键词:糖尿病;酮症酸中毒;胰岛素泵;胰岛素静脉滴注;低血糖

    作者简介:王永奎(1965-),男,回族,大专,宁夏固原市西吉县人民医院临床内科专业?

    【中图分类号】R781.6+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)05-0122-02

    糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病的一种急性并发症,有着病情重?发病急以及变化快等特点,病因主要是由于患者的胰岛素缺乏或者是糖激素太多导致体内的糖代谢紊乱,从而出现血糖增高,血酮体增加并且出现酸中毒以及水电解质紊乱[1]?传统上通常使用小剂量的胰岛素静滴治疗?胰岛素泵治疗可以模拟胰岛素的正常分泌模式,能够持续向患者输入微量的胰岛素?我院在糖尿病酮症酸中毒急诊患者治疗过程当中,使用胰岛素泵治疗措施,取得满意效果,现总结如下?

    1资料与方法

    1.1一般资料

    选取2014年1月-2014年12月我院收治的糖尿病酮症酸中毒急诊患者120例,其中男63例,女57例?将120例患者随机分为对照组同研究组各60例,两组患者在病程?空腹血糖?餐后血糖以及糖化血红蛋白等方面的差异无统计学意义(P>0.05),具体见表1,有可比性?

    1.2方法

    1.2.1对照组患者治疗措施?对照组患者予以胰岛素静脉滴注治疗,使用甘舒霖R,根据0.1μ/(kg·h)静脉滴注?同时根据患者的血糖状况调整胰岛素的剂量,血糖降低到14.0mmol/L以下时使用5%的葡萄糖注射液,根据葡萄糖同胰岛素比例5:1静滴到尿酮阴性,之后皮下注射胰岛素,并根据患者的血糖以及进食的状况调整具体的剂量?

    1.2.2研究组患者治疗措施?研究组患者予以胰岛素泵治疗,使用胰岛素泵持续泵入甘舒霖R,初始剂量是0.1μ/(kg·h),每隔1h监测患者的血糖1次,患者尿酮转阴同时血pH值恢复到正常水平之后,则改为基础量+餐前剂量的治疗方式,全天量5O%作为基础量,同时50%作为餐前剂量?监测患者餐前?餐后2h以及睡前的血糖,根据血糖数值调整基础量以及餐前剂量?两组患者治疗过程当中均根据常规抢救的原则,补液并维持水电解质的平衡,积极治疗患者的合并症?

    1.3观察指标

    血糖达标时间方面,每小时使用稳步血糖仪测定两组患者的末梢血,血糖值为9.0-11.0mmol/L作为靶血糖值,持续时间≥3h?尿酮体以及尿糖测定方面,根据患者的尿酮?尿糖变化状况,每2h监测一次,尿酮体转阴后3d内,每天监测尿糖以及尿酮体一次?低血糖方面,患者的末梢血糖≤2.9mmol/L为低血糖[2]?

    1.3统计学方法

    将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析,数据用(x±s)表示,以P<0.05具有差异统计学意义[3]?

    2结果

    在两组患者的治疗结果方面,研究组患者的胰岛素用量?尿酮体转阴以及低血糖发生情况等方面的指标显著优于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05),具体结果见表2?

    3结论

    糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病一种急性并发症,随着胰岛素的广泛应用,其病死率出现显著的下降,不过临床上仍然是威胁患者生命健康的急症之一?在抢救的过程当中,传统上通常使用小剂量的胰岛素静滴措施控制并降低患者的血糖,不过这种疗法使用的胰岛素比较多,同时血糖控制达标的时间也比较长,并且患者的血糖波动幅度也比较大,需要频繁监测患者的血糖,预防患者出现低血糖问题?胰岛素泵作为模拟人体胰岛素分泌的胰岛素输注方式,能够通过为患者输注基础胰岛素以及餐前剂量的胰岛素,并且在患者高血糖的时候临时给予大剂量的胰岛素,来控制血糖的水平?胰岛素泵治疗该病的对于患者代谢紊乱纠正的效果要显著优于传统的胰岛素静滴?使用胰岛素静滴来治疗该病的时候,虽然尿酮体会在24h内消失,不过随后几天之内,尿酮体仍然可能会出现阳性,这同酮体互转存在联系,而胰岛素泵可以模拟生理胰岛素分泌,能够控制胰岛素输入的时间以及输入量,使血糖能够得到快速控制,并且纠正患者游离脂肪酸的代谢紊乱,从而抑制酮体生成?本研究的结果表明,研究组患者的胰岛素用量要显著少于对照组患者,同时研究组缓和的尿酮转阴时间以及血糖达标时间也要显著短于对照组患者,并且低血糖的发生率更低,表明胰岛素泵治疗该病的效果要优于胰岛素静脉滴注?

    综上所述,同胰岛素持续静滴治疗相比,胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒疗效更加有效安全,临床上有重要应用价值?

    参考文献

    [1] 牛学琴,徐勉,杜娟,等.胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用叨.中华糖尿病杂志,2014,12(4):267-268.

    [2] 王艳芳,杨国铭.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的疗效观察叨.中国现代医药杂志,2013,9(6):68-70.

    [3] 王永健,谷卫.皮下连续输注式胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察[J].中华急诊医学杂志,2014,13(5):331-333., 百拇医药


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