政府投资别买错了“东西”(2)
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政府必须建立社区卫生服务经费的长效机制
“发展社区卫生服务不是一蹴而就的事情，要经过很长一段时期的努力才能完善，而政府的政策和财政支持是保持其可持续发展的基础。”吴春容认为，立法是保证社区卫生服务可持续发展的最有效手段，绝不能说哪个领导重视了，就要发展，没有领导重视了，就不发展了。这样的事情在中国很多。要使发展社区卫生服务成为任何一届领导的重要责任，要作为“一把手”工程来抓，更要建立问责制度，使发展社区卫生服务的各种责任能落实到人。
建立朋友式的医患关系
为什么满大街都是医疗机构，老百姓看病反而难了，首先难在看病贵上，其次难在医患关系上，老百姓很难找到能够为他们全面负责、负责到底、像亲人和朋友一样的让他们放心的医生，老百姓看病都希望找朋友、亲戚，至少是熟人，否则，看病真的很难。
曾有中立机构在广州随机调查12家社区医院，发现赢利的只有2家，有的社区医院甚至一天只有几个病人。天河区是广州社区卫生工作开展较好的一个区域，但仅有不到1/3的小病住户到社区医院就诊，相当一部分社区医院都“吃不饱”。
吴春容认为，造成这种现象的原因是现有的社区卫生服务机构不能提供令社区居民满意的基本医疗服务。居民对现有的社区卫生服务机构缺乏基本的信任。
研究表明，1000个社区成年居民在一个月内有750人感觉生病了，而只有250人主动就诊，另外500人由于各种原因没有找医生看病。在250个主动就诊的病人当中，全科医生可以解决240个病人的问题，而只有10个病人真正需要大医院的专科化服务，只有1个病人需要接受大医院的住院治疗。在250个主动就诊的病人当中，有将近1/3的病人不是单纯的躯体问题，而是伴随明显的心理、家庭和社会问题的综合性问题，需要连续性、综合性、协调性和整体性的医疗卫生服务。
基层医疗单位在这场“纵向的”竞争中没有任何优势，因而生存越来越困难。如果与综合医院竞争主动就诊病人中的那2/3需要专科化服务的病人，基层医院就要付出高昂的成本和失败的代价。而如果基层医院以全科医生为基础，以病人为中心，立足于社区和家庭，为社区中的全体居民提供连续性、综合性、协调性和整体性的基本卫生服务，就能找到广阔的生存空间。
所以，全科医生应该与社区居民建立朋友式的医患关系。吴春容说，曾有一个61岁的肺癌病人来找吴春容看病，当时他体温39.5℃，极度消瘦，体重24公斤，实验室检查提示：全身各腔道都有霉菌感染。病人生命垂危。但是病人拒绝医生，经常用拐杖把医生赶走。吴春容接诊后，坐在病人床前，像老朋友一样和他交心。一开始病人不愿意答理他，直到有一天他说：“得了癌症并没有什么可怕的，可怕的是癌症使我们丧失了生活的勇气”时，病人激动地说：“我不是怕死的人，我参加过解放战争……”从此打开了话匣子。原来在文革时期，病人曾被造反派陷害，误认为自己干下过对不起老师长的事，长期怀有深深的内疚，所以把疾病作为上天对自己的惩罚，从而拒绝治疗。
一解开了心结，病人和吴春容建立了朋友式的医患关系。病人认为吴春容是医生而不是工程师。吴春容说，“医生面对的是活生生的病人，而不是一架没有生命的机器。工程师可以不带任何感情地说：这架机器不行了，报废吧!而病人却无法接受医生这么说。”
吴春容认为，医生在医学院校时没有学过关于病人是什么的知识，更没学过如何与病人进行感情交流、如何理解病人的感情世界等方面的技能。医学院校的教育几乎就是纯技术教育，医生也就难免成为冷冰冰的工程师了。这恐怕也是老百姓对医疗服务极端不满、医疗纠纷日益增多的原因之一。
医生应该是艺术家，不仅需要技术，更需要感情投入；不仅提供技术服务，更要提供艺术服务，把病人看成与医生平等的人，尊重病人，关心病人，与病人交朋友。所谓艺术家，就不仅要掌握一定的技术，而且要善于用自己的感情去感受自然和社会，并在感受中产生感情冲动，然后用一种符号把这种冲动变成艺术品。没有感情色彩的艺术品是不会得到人民大众的喜欢的。医生的服务也是一件艺术作品，医生在感情上有多少投入，其作品就会有多少成功。医生是最好的药物，病人只有靠着爱的支撑才能活下去。
当全科医生来到一个社区后，首先应该提供以病人为中心的门诊服务，取得病人的信任，与病人交朋友。然后，逐渐扩大到以家庭为单位的服务和以社区为范围的服务，也即从个人服务扩大到家庭服务，最后扩大到人群服务。如果没有在门诊服务中取得社区居民的信任，没有建立朋友式的医患关系，要走进家庭和社区是很困难的。
吴春容在美国访问时，曾在一个家庭医疗中心看到过一个医患关系训令，上面说：
(1)在我们的家庭医疗诊所中，病人是最重要的人。
(2)病人不依赖于我们，我们依赖于病人。
(3)病人不是我们工作的障碍，而是我们工作的目标。
(4)病人求助于我们时也有利于我们，不能认为我们通过为病人服务而使病人受益。
(5)病人是我们事业的一部分，而不是局外人。
(6)病人不是一组冷冰冰的统计数字，而是像我们一样有血、有肉、有思想、有感情的人。
(7)病人不是与我们比智力或争论的人。
(8)病人是把他们的需要告诉我们的人，而我们的工作就是满足这些需要。
(9)我们应该最礼貌、最关心地对待病人。
(10)病人是我们家庭医疗诊所的生命源泉。
国家把社区卫生服务作为解决“看病贵、看病难”的突破口 ......
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