泌尿系逆行造影致肾盂破裂1例
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[关键词]泌尿系；逆行造影；破裂
[中图分类号]R445[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)02(b)-110-01
1 临床资料
患者，女性，75岁，无明显诱因的左腰部疼痛不适，呈间歇性、阵发性加重，有尿频、尿急、夜尿次数增多症状。于2006年3月27日来我院就诊。
门诊B超检查显示：左肾积水(中度)并输尿管上段扩张。遂以“左肾积水”住院治疗。查体：双肾区对称无畸形，未触及包块，左肾区有压痛及叩击痛，输尿管区无特殊。实验室检查：血、尿、粪常规，结核抗体，肝、肾功，电解质，血酶均正常。行静脉肾盂造影显示：左侧肾盂积水扩张明显，左侧输尿管未显示。双肾螺旋CT扫描显示：左侧肾盂、肾盏高度扩张积水，肾实质以及肾盂内未见其他特殊改变，无明显结核征象。为查明左肾积水扩张的原因行左侧肾盂逆行造影。
方法：局麻下行膀胱逆行插管，膀胱镜下见：膀胱三角区无明显增生，无明显充血水肿，双侧输尿管口清晰可见，喷尿清，向左侧顺利插入F8导管20 cm，于透视下见导管头位于输尿管上段平腰第2椎体横突处，遂在X线电视持续观察下缓慢注入76%泛影葡胺，注药时无明显阻力感，见左侧肾盂、肾盏明显膨大。注药至18 ml时电视下突见造影剂由肾门区大量外溢并于腹腔内呈片状弥散，病人有不适感，即考虑为肾盂破裂,可能是逆行插管过程中操作不当所致。即刻停止注药并对肾盂内液体外抽，以减小压力，防止造影剂进一步外溢。对症处理5 d后疼痛症状逐渐减轻。
2 讨论
逆行性肾盂造影适用于排泄性肾盂造影除技术原因外显示不满意或未显影者，便于观察肾盏、肾盂形态及输尿管的梗阻部位。本病例中患者年龄较大且肾盂高度积水扩张，属高危人群，行膀胱镜下逆行插管时应特别注意，操作手法要轻柔，导管头端位置不宜过高。
(收稿日期：2007-01-08)
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