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编号:11452879
褥疮并发感染致肝脓肿1例
http://www.100md.com 2007年6月7日 王永武 曲广友
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     [关键词]褥疮;感染;肝脓肿

    [中图分类号] R575[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)04(b)-137-01

    1 临床资料

    患者,男性,76岁,因“脑出血”生活不能自理,卧床13个月,发生骶尾部褥疮2个月入院。既往有高血压和糖尿病史。入院时体温正常,血压120/80 mmHg,双肺呼吸音清晰,无啰音,肝、脾肋下未触及,骶尾部可见一处7 cm×8 cm大小的褥疮,表面有少许分泌物。入院后给予支持治疗,并以庆大霉素及祛腐生肌中药局部交替换药。至住院第27天,患者突然出现寒战、发热,T:39.4℃。查血常规:WBC:14.1×109/L,N:96%。经用头孢三嗪后,当天退热,巩固治疗3 d后停药。此次发热后第8天,再次出现寒战、发热,T:39.8℃,全身皮肤、黏膜未见出血点,巩膜无黄染,肝肋下1 cm,腹部未触及包块,无移动性浊音,继续使用头胞三嗪3 d后仍有发热,呈弛张热型。查血常规:WBC:21.4×109/L,N:91%,血培养阴性。褥疮分泌物培养显示:粪链球菌阳性。腹部彩超探查发现:肝右叶可见一4.2 cm×4.0 cm混合性低回声区,内见分隔,提示“肝脓肿”。胆囊、脾、双肾、腹膜后未见异常,肝功能正常。继用头孢三嗪4.0 g/d,并加用替硝唑200 ml/d,5 d后热退,巩固治疗4周后停药。复查血常规:WBC:6.4×109/L,N:52%。肝、胆彩超显示:肝脓肿吸收。

    2 讨论

    细菌性肝脓肿往往继发于患者其他部位的细菌感染,感染来源多种多样,侵入肝脏的途径亦不一致,致病菌也是多种多样。经由肝动脉侵入者占13%,多由全身各处的感染并发菌血症、败血症所致。肝脓肿多发生于肝右叶,常为多发性小脓肿。该病例有骶骨部褥疮并发感染,褥疮分泌物培养粪链球菌阳性,其他部位未发现有感染灶存在,故肝脓肿为褥疮并发感染所致。血培养阴性,考虑与已使用抗生素有关。

    粪链球菌是一种寄生于人肠道中的细菌,为机会性感染菌,在机体免疫力低下时可引起严重感染。当机体免疫力明显异常时,不能将细菌消灭在原发部位,即可发生菌血症,如治疗不力时可进一步发展为败血症,并可出现迁徙性化脓性病灶。该病例因“脑出血”已卧床1年余,且褥疮发生在骶尾部,易被粪便污染,故符合发病条件。起病后得以及时诊断,并经抗生素系统治疗及加强支持治疗后,取得理想的疗效。

    (收稿日期:2007-02-15)

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