记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折26例
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[关键词] 髌骨骨折；髌骨爪；内固定
[中图分类号]R683 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)04(c)-141-02
髌骨骨折是临床上常见的膝部骨折，占全部骨骼损伤的1%[1]，治疗方法多种多样。记忆合金因其具有良好的可延展性、可扭转性及可弯曲性，近年来正成为一种新型的重要的植入材料被运用于临床。记忆合金髌骨爪作为其中的一种类型，成为治疗髌骨骨折的较为理想的材料。2004年1月～2005年12月我科采用切开复位，兰州西脉髌骨爪接骨板内固定治疗髌骨各种骨折26例，疗效满意，现将治疗体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例，男15例，女11例；年龄28～74岁，平均51岁；均为直接暴力损伤，其中车祸伤9例，摔伤17例；横断性骨折11例，粉碎性骨折15例；手术时间为伤后3 h～7 d，平均2 d。
1.2 手术方法
患者仰卧位，连续硬膜外麻醉，不上止血带。采用髌前正中纵切口，长度以能够完全显露髌骨上下极为宜。常规显露髌骨断端、股四头肌、髌韧带及两侧支持带，清理断端凝血块及嵌入组织，关节内彻底冲洗，直视下复位并用丝线或可吸收线暂时固定，拍X线片证实关节面平整。用游标卡尺测量髌骨纵径，选用比髌骨纵径小10%～20%的消毒备用髌骨爪，置于5℃以下的消毒冰盐水中3～5 min，并在冰盐水中用钳子将髌骨爪的5个爪枝和腰部展开，根据骨折的不同，分别把持住髌骨上下极，然后用42℃左右的消毒热盐水纱布敷在髌骨爪上并压住腰部，以便使髌爪恢复原状且固定于髌骨上，屈伸膝关节检查固定位置及牢固情况，必要时可用5℃以下的冰盐水冷敷后进行调整，直至达到要求为止。再次拍片证实关节面平整，髌骨爪位置良好后彻底止血，逐层关闭切口。
1.3 术后处理
根据骨折的粉碎情况、术中的固定情况及关节屈伸的断端稳定情况，决定是否需要石膏外固定进行相应的功能锻炼。固定一般≤4周。
2 结果
术后随访6～24个月，平均18个月。膝关节根据陆裕朴等[2]疗效评定标准分4级，优：膝关节无疼痛，伸屈、下蹲、起立功能正常，行走正常，恢复正常工作及劳动；良：骨折端解剖对位，伸展正常或屈曲差15°以内，步行如伤前，姿态正常，能胜任原工作；可：膝关节屈伸受限，但屈曲>90°，平地行走无跛行 ......
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