特殊部位子宫内膜异位症24例临床诊治分析(2)
3.2.3 肠道子宫内膜异位症EM累及肠道常见于直肠和乙状结肠，其次为阑尾及末端回肠，偶见于盲肠、肛门，多是子宫内膜组织直接侵润或经血-淋巴转移，临床特征：①症状多样性，无特异表现；②部分直肠指诊触到肿块，位于肠壁外或黏膜外，黏膜多数光滑；③部分患者经前后肿块有变化，可有助于诊断；④周期性便血、腹痛、进而排便不畅和肠梗阻；⑤B超、钡灌肠、CT检查仅提供病变形态，无法定性；⑥结肠镜检查见肠腔受压，环行狭窄，局部可见息肉、充血、水肿或渗血，结肠活检多为炎症性改变[5]，本文2例中，1例为肠梗阻手术中发现，另1例是结肠镜诊断直肠上段息肉，外科手术时发现。
3.2.4 其他部位的子宫内膜异位症除腹腔外全身其他部位如腹股沟、脐、肺、横膈、腹膜后甚至脑均可发生EM，但临床罕见，临床特征：①肺部EM常见周期性咳血或痰中带少量血丝，月经前后胸片可见单个片状阴影，月经干净后消失，无胸痛，痰脱落细胞找内膜异位组织细胞常呈阴性[6]；②腹股沟EM主要由盆腔EM经圆韧带扩展而来，手术治疗加用药物控制有效，本文1例中，患者未婚未孕，肿块从大阴唇至腹股沟，术前误诊为腹股沟斜疝。
, 百拇医药
3.3 治疗
EM的治疗有手术和药物治疗，本文中24例予以手术治疗。组织切口在愈合过程中产生大量结缔组织而形成瘢痕，而瘢痕中异位的子宫内膜在血供较差的结缔组织中难以受到药物影响，故药物治疗切口瘢痕EM效果差，应首选早期手术治疗，以减少病灶增大累及更多的周围组织而增加手术范围，同时在切除病灶时应干净彻底达正常组织，以免残留病灶复发。有学者认为切口瘢痕EM手术时间以在经前为宜，因此时异位内膜较成熟，界限清楚，利于彻底切除[7]。至于术后是否需要抗子宫内膜异位症治疗，多数学者认为没必要。输尿管子宫内膜异位症应十分重视受累肾功能情况，已明确诊断的，输尿管梗阻较轻但经药物治疗病变仍呈进展趋势者，为保护肾功能，可行输尿管支架管置入术或手术分解粘连；对已经发生的输尿管严重梗阻或腔内型EM，应积极行病灶切除、输尿管端端吻合或输尿管膀胱再植术，必要时行肾造瘘术或肾输尿管切除术。
3.4 预防
减少宫腔操作，避免子宫内膜组织散落和遗留在手术切口，是预防和减少医原性子宫内膜异位症发生的关键，如术中注意保护伤口以减少内膜的种植机会，术毕仔细冲洗伤口，均可预防瘢痕子宫内膜异位症的发生。
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[参考文献]
[1]梁元姣，顾美皎. 特殊部位子宫内膜异位症的诊断及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13(6)：324-326.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.1265-1301.
[3]李亚里，关铮，雷晓玲，等.特殊部位子宫内膜异位症临床诊治分析[J].解放军医学杂志，2001，26(4)：285-287.
[4]Zanetta G,Webb MJ SuguraJW.Ureteral endometriosis diagnosed at ureteroscopy[J].ObstetGynecol,1998,91(5):857-859.
[5]范忠林，曹明.肠道子宫内膜异位症[J].国肛肠病杂志，1995，15(6)：37.
[6]秦书红，余健民. 肺内子宫内膜异位症[J].九江医学，1995，10(4)：243-245.
[7]周应芳.盆腔外子宫内膜异位症23例分析[J].北京医学，1994，16(3)：141-143.
(收稿日期：2007-03-26)
[ 上 页 ] [ 下 页 ], http://www.100md.com(徐丽珍 张晓薇)
3.2.4 其他部位的子宫内膜异位症除腹腔外全身其他部位如腹股沟、脐、肺、横膈、腹膜后甚至脑均可发生EM，但临床罕见，临床特征：①肺部EM常见周期性咳血或痰中带少量血丝，月经前后胸片可见单个片状阴影，月经干净后消失，无胸痛，痰脱落细胞找内膜异位组织细胞常呈阴性[6]；②腹股沟EM主要由盆腔EM经圆韧带扩展而来，手术治疗加用药物控制有效，本文1例中，患者未婚未孕，肿块从大阴唇至腹股沟，术前误诊为腹股沟斜疝。
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EM的治疗有手术和药物治疗，本文中24例予以手术治疗。组织切口在愈合过程中产生大量结缔组织而形成瘢痕，而瘢痕中异位的子宫内膜在血供较差的结缔组织中难以受到药物影响，故药物治疗切口瘢痕EM效果差，应首选早期手术治疗，以减少病灶增大累及更多的周围组织而增加手术范围，同时在切除病灶时应干净彻底达正常组织，以免残留病灶复发。有学者认为切口瘢痕EM手术时间以在经前为宜，因此时异位内膜较成熟，界限清楚，利于彻底切除[7]。至于术后是否需要抗子宫内膜异位症治疗，多数学者认为没必要。输尿管子宫内膜异位症应十分重视受累肾功能情况，已明确诊断的，输尿管梗阻较轻但经药物治疗病变仍呈进展趋势者，为保护肾功能，可行输尿管支架管置入术或手术分解粘连；对已经发生的输尿管严重梗阻或腔内型EM，应积极行病灶切除、输尿管端端吻合或输尿管膀胱再植术，必要时行肾造瘘术或肾输尿管切除术。
3.4 预防
减少宫腔操作，避免子宫内膜组织散落和遗留在手术切口，是预防和减少医原性子宫内膜异位症发生的关键，如术中注意保护伤口以减少内膜的种植机会，术毕仔细冲洗伤口，均可预防瘢痕子宫内膜异位症的发生。
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[参考文献]
[1]梁元姣，顾美皎. 特殊部位子宫内膜异位症的诊断及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13(6)：324-326.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.1265-1301.
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[5]范忠林，曹明.肠道子宫内膜异位症[J].国肛肠病杂志，1995，15(6)：37.
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[7]周应芳.盆腔外子宫内膜异位症23例分析[J].北京医学，1994，16(3)：141-143.
(收稿日期：2007-03-26)
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