28例浮膝的护理管理
(山东省文登骨伤研究所，山东文登264400)
关键词：浮膝；功能锻炼；护理
中图分类号：R473
浮膝亦称漂浮膝，是股骨干和胫骨干同时骨折而膝关节尚保持完整的一种高能量的严重损伤。此类损伤如不采取及时有效的方法治疗，轻则造成肢体残废，重则危及生命。作者对2001年5月～2006年5月期间收治的28例浮膝的护理管理总结如下：
1.损伤早期的护理
1.1生命体征的观察
人体是一个整体，虽然病人主体是腿的损伤，但不要忽视全身的检查，如发现血压下降，脉搏细弱，四肢湿冷，甚至烦躁不安，应及时检查是否有开放伤口及内脏损伤所致的大失血，此时除配合医生做好各种检查，如胸、腹腔穿刺，x线及CT检查等，以明确诊断。同时尽快建立静脉通道，以维持有效的血容量，抽送血液标本以做血常规、交叉配血试验、血凝等检查；并尽量减少搬动病人，进行连续不断的生命体征监测，及时掌握神志、中心静脉压、尿量和伤肢的血液循环情况。本组有2例病人同时合并肠破裂和肝破裂，因观察及时，抢救到位而转危为安。
, 百拇医药
1.2严密观察伤肢血运
如发现患肢足背动脉摸不清，或患肢远端皮温低，毛细血管充盈度差等，应及时应用彩色多普勒进行进一步的检查，如有可疑，立即做好术前准备，以免因肢体缺血时问过长导致肌肉坏死造成严重的后果。
1.3防止继发性内脏损伤
积极的护理措施能够有效地预防和减少内脏的继发损害。因此，对患者实施护理计划时，要力求全面、系统、科学，最大限度地减少创伤反应，调动患者的自身免疫能力，防止低氧血症，维持有效的血循环和水电解质平衡，尽快改变重要脏器的缺氧状态。
1.4骨牵引的护理
牵引是肢体制动，防止或纠正肢体重叠移位的有效措施。因此，本组病人均在纠正休克及开放伤口清创后行骨牵引术。牵引后应观察牵引的位置，肢体远端的血液循环，牵引的重量。针眼处每日消毒，防止感染。
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2.手术前的护理
2.1心理护理
此类病人损伤大多非常严重，往往给病人精神上造成很大的压力，导致恐惧、绝望。所以需要我们耐心、热情、详细地向病人解释手术目的及必要性、手术的一般过程及安全性，使患者情绪稳定，消除紧张、恐惧、焦虑等心理，充分发挥其主观能动性，积极配合治疗。
2.2皮肤准备
手术区域皮肤的清洁及完整性，是保证手术成功的因素之一。因此，我们应在持续牵引下，谨慎地利用内外旋转的方法，将体毛除净，并用肥皂水反复洗净患肢，防止术后感染。
3.术后护理
3.1体位管理
本组病人全部采用硬膜外麻醉，故需严格执行硬膜外麻醉术后常规护理。术后早期卧床休息，可根据病人的需要采取半坐卧位或坐位，在床上适当活动，但应注意避免患肢内旋、外展、健肢及其他重物的压迫。患肢屈曲20度，膝下垫软枕，密切观察足背动脉搏动及足趾活动情况，如发现问题及时向医生汇报。
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3.2预防术后感染的护理
此手术创伤大，术后渗血多，为防止渗血淤积，要保持负压引流器通畅，防止倒流并记录引流液的量及颜色变化，48～72h拔管。保持敷料清洁，干燥，持续滴入足量、有效的抗生素。随时观察体温的变化，如体温升高、患肢肿痛，应及时检查伤口，报告医生给予对症处理。
3.3饮食护理
术后1周内每日晨起、饭前先喝一杯温开水或盐水，每天进水量应达到2500m1，包括饮水、进食、补液所含水分总量。早餐宜选用小米粥、蛋花汤、鸡蛋羹、豆腐脑等；午餐选择富含膳食纤维的食物，如粗粮、豆类、芹菜、韭菜等；晚餐适量补充蛋白质、维生素等，可选择蛋类、清汤类、粥类食物，忌食甜品。术后第一餐以咸流质饮食为主，如鸡汤、排骨汤、青菜汤等。量约400ml，忌食甜品。肿胀严重者进低盐饮食，成人食盐摄入量不超过2g/d(含氯化钠0.8g)，忌用一切腌制品，如咸肉、咸菜、香肠、皮蛋等。2周以后进食含高热量，高蛋白，高纤维素，富含维生素、钙质、磷质的食物，如每日早晚各加一个鸡蛋、半斤牛奶，中午喝骨头汤或鸡汤或鸽子汤200ml，食适量肉类或新鲜海鲜，晚餐选用豆制品，一日三餐均搭配新鲜蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后吃水果，一日三餐主食粗粮细粮合理搭配。受伤期问切忌饮食过量、过补，饮食应以清淡易消化低脂为原则，术后嘱患者进高热量、高维生素及易消化、富含蛋白质食品，多食水果。定时顺时针方向按摩腹部，保持二便通畅，鼓励病人多饮水，防止泌尿系感染。
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3.4预防并发症的护理
并发症有疼痛、肿胀、便秘、睡眠形态紊乱、股四头肌萎缩、感染、膝关节不稳定等。术后协助病人多翻身，防止褥疮的发生。并预防肺栓塞、脂肪栓塞的发生。同时观察肢体肿胀、疼痛和循环情况，抬高患肢，鼓励、指导患者进行肌四头肌的等长收缩及自主活动，以防深静脉血栓形成。本组病人有3例出现上述类似症状，经及时治疗，病人得以康复。
3.5功能锻炼
合理的功能锻炼是提高手术疗效，防止肌肉萎缩，促进关节功能恢复不可缺少的重要环节。因此，术后24h内，指导病人股四头肌“绷劲”，做肌肉等长收缩。可先练习健腿，再练习患腿。24h后。抬患腿进行股四头肌及腓肠肌的锻炼，也可以先练习股四头肌绷劲再试着抬腿。病人学会之后，每天练4～5次，每次5min，以不感到腿累为原则。在练习患腿的同时，也要练习健腿。护士应经常检查病人的练习效果，以确实看到股四头肌收缩和完全舒弛为标准，防止病人用臀大肌的收缩代替股四头肌收缩。第5天开始行膝、踝关节的被动伸屈活动，伤口拆线后主动活动，必要时辅以CPM机进行关节康复治疗。嘱咐病人不失时机扶拐下床进行功能练习，以争取早康复。
4.出院指导
复诊时间应遵从医嘱，按时复诊；注意饮食起居和个人卫生；遵医嘱服用药物，不可擅自停药或更改药物剂量；有石膏外固定的病人不可私自松解，如有异常感觉及时复诊或电话咨询。建议节制房事，具体事项及时间请遵从医嘱。, http://www.100md.com(殷红秋 孙月星)
关键词：浮膝；功能锻炼；护理
中图分类号：R473
浮膝亦称漂浮膝，是股骨干和胫骨干同时骨折而膝关节尚保持完整的一种高能量的严重损伤。此类损伤如不采取及时有效的方法治疗，轻则造成肢体残废，重则危及生命。作者对2001年5月～2006年5月期间收治的28例浮膝的护理管理总结如下：
1.损伤早期的护理
1.1生命体征的观察
人体是一个整体，虽然病人主体是腿的损伤，但不要忽视全身的检查，如发现血压下降，脉搏细弱，四肢湿冷，甚至烦躁不安，应及时检查是否有开放伤口及内脏损伤所致的大失血，此时除配合医生做好各种检查，如胸、腹腔穿刺，x线及CT检查等，以明确诊断。同时尽快建立静脉通道，以维持有效的血容量，抽送血液标本以做血常规、交叉配血试验、血凝等检查；并尽量减少搬动病人，进行连续不断的生命体征监测，及时掌握神志、中心静脉压、尿量和伤肢的血液循环情况。本组有2例病人同时合并肠破裂和肝破裂，因观察及时，抢救到位而转危为安。
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1.2严密观察伤肢血运
如发现患肢足背动脉摸不清，或患肢远端皮温低，毛细血管充盈度差等，应及时应用彩色多普勒进行进一步的检查，如有可疑，立即做好术前准备，以免因肢体缺血时问过长导致肌肉坏死造成严重的后果。
1.3防止继发性内脏损伤
积极的护理措施能够有效地预防和减少内脏的继发损害。因此，对患者实施护理计划时，要力求全面、系统、科学，最大限度地减少创伤反应，调动患者的自身免疫能力，防止低氧血症，维持有效的血循环和水电解质平衡，尽快改变重要脏器的缺氧状态。
1.4骨牵引的护理
牵引是肢体制动，防止或纠正肢体重叠移位的有效措施。因此，本组病人均在纠正休克及开放伤口清创后行骨牵引术。牵引后应观察牵引的位置，肢体远端的血液循环，牵引的重量。针眼处每日消毒，防止感染。
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2.手术前的护理
2.1心理护理
此类病人损伤大多非常严重，往往给病人精神上造成很大的压力，导致恐惧、绝望。所以需要我们耐心、热情、详细地向病人解释手术目的及必要性、手术的一般过程及安全性，使患者情绪稳定，消除紧张、恐惧、焦虑等心理，充分发挥其主观能动性，积极配合治疗。
2.2皮肤准备
手术区域皮肤的清洁及完整性，是保证手术成功的因素之一。因此，我们应在持续牵引下，谨慎地利用内外旋转的方法，将体毛除净，并用肥皂水反复洗净患肢，防止术后感染。
3.术后护理
3.1体位管理
本组病人全部采用硬膜外麻醉，故需严格执行硬膜外麻醉术后常规护理。术后早期卧床休息，可根据病人的需要采取半坐卧位或坐位，在床上适当活动，但应注意避免患肢内旋、外展、健肢及其他重物的压迫。患肢屈曲20度，膝下垫软枕，密切观察足背动脉搏动及足趾活动情况，如发现问题及时向医生汇报。
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3.2预防术后感染的护理
此手术创伤大，术后渗血多，为防止渗血淤积，要保持负压引流器通畅，防止倒流并记录引流液的量及颜色变化，48～72h拔管。保持敷料清洁，干燥，持续滴入足量、有效的抗生素。随时观察体温的变化，如体温升高、患肢肿痛，应及时检查伤口，报告医生给予对症处理。
3.3饮食护理
术后1周内每日晨起、饭前先喝一杯温开水或盐水，每天进水量应达到2500m1，包括饮水、进食、补液所含水分总量。早餐宜选用小米粥、蛋花汤、鸡蛋羹、豆腐脑等；午餐选择富含膳食纤维的食物，如粗粮、豆类、芹菜、韭菜等；晚餐适量补充蛋白质、维生素等，可选择蛋类、清汤类、粥类食物，忌食甜品。术后第一餐以咸流质饮食为主，如鸡汤、排骨汤、青菜汤等。量约400ml，忌食甜品。肿胀严重者进低盐饮食，成人食盐摄入量不超过2g/d(含氯化钠0.8g)，忌用一切腌制品，如咸肉、咸菜、香肠、皮蛋等。2周以后进食含高热量，高蛋白，高纤维素，富含维生素、钙质、磷质的食物，如每日早晚各加一个鸡蛋、半斤牛奶，中午喝骨头汤或鸡汤或鸽子汤200ml，食适量肉类或新鲜海鲜，晚餐选用豆制品，一日三餐均搭配新鲜蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后吃水果，一日三餐主食粗粮细粮合理搭配。受伤期问切忌饮食过量、过补，饮食应以清淡易消化低脂为原则，术后嘱患者进高热量、高维生素及易消化、富含蛋白质食品，多食水果。定时顺时针方向按摩腹部，保持二便通畅，鼓励病人多饮水，防止泌尿系感染。
, 百拇医药
3.4预防并发症的护理
并发症有疼痛、肿胀、便秘、睡眠形态紊乱、股四头肌萎缩、感染、膝关节不稳定等。术后协助病人多翻身，防止褥疮的发生。并预防肺栓塞、脂肪栓塞的发生。同时观察肢体肿胀、疼痛和循环情况，抬高患肢，鼓励、指导患者进行肌四头肌的等长收缩及自主活动，以防深静脉血栓形成。本组病人有3例出现上述类似症状，经及时治疗，病人得以康复。
3.5功能锻炼
合理的功能锻炼是提高手术疗效，防止肌肉萎缩，促进关节功能恢复不可缺少的重要环节。因此，术后24h内，指导病人股四头肌“绷劲”，做肌肉等长收缩。可先练习健腿，再练习患腿。24h后。抬患腿进行股四头肌及腓肠肌的锻炼，也可以先练习股四头肌绷劲再试着抬腿。病人学会之后，每天练4～5次，每次5min，以不感到腿累为原则。在练习患腿的同时，也要练习健腿。护士应经常检查病人的练习效果，以确实看到股四头肌收缩和完全舒弛为标准，防止病人用臀大肌的收缩代替股四头肌收缩。第5天开始行膝、踝关节的被动伸屈活动，伤口拆线后主动活动，必要时辅以CPM机进行关节康复治疗。嘱咐病人不失时机扶拐下床进行功能练习，以争取早康复。
4.出院指导
复诊时间应遵从医嘱，按时复诊；注意饮食起居和个人卫生；遵医嘱服用药物，不可擅自停药或更改药物剂量；有石膏外固定的病人不可私自松解，如有异常感觉及时复诊或电话咨询。建议节制房事，具体事项及时间请遵从医嘱。, http://www.100md.com(殷红秋 孙月星)