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编号:11805304
胃镜检查中全凭静脉麻醉的应用体会
http://www.100md.com 2007年9月25日 《中国医药导报》 2007年第27期
     [摘要] 目的:观察全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)在胃镜检查中的临床效果及安全性。方法:选择胃镜检查120例,静注咪唑安定0.02~0.04 mg/kg,芬太尼1~2 μg/kg,3 min后缓慢静注异丙酚1.5~2.5 mg/kg,根据体动情况可追加异丙酚0.5~0.75 mg/kg。结果:麻醉效果满意,对呼吸、循环影响均较轻。结论:异丙酚复合咪唑安定、芬太尼全凭静脉麻醉用于胃镜检查,诱导迅速、苏醒快而舒适、安全性高,值得推广。

    [关键词] 全凭静脉麻醉;胃镜检查

    [中图分类号]R614[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-167-01

    现将我院120例住院患者应用TIVA报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    120例住院患者,男71例,女49例;年龄43~82岁;体重35~78 kg;ASA2~3级。合并症有:高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、哮喘或先天性心脏病、心律失常等,病情均比较危重,检查前全组病例均经内科支持治疗1~2周,各系统症状已经有所缓解或改善。

    1.2 方法

    麻醉前常规禁饮、禁食。入室后吸氧,监测心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)、脉搏、血氧饱和度(SpO2),建立静脉通道。取侧卧位,消毒铺巾后先静注咪唑安定0.02~0.04 mg/kg,芬太尼1~2 μg/kg,3 min后缓慢静注异丙酚1.5~2.5 mg/kg,待睫毛反射消失后即行检查。术中根据体动情况可追加异丙酚0.5~0.75 mg/kg。严密监测生命体征变化。观察指标:以睫毛反射消失为神志消失;术毕呼之睁眼为意识恢复;按指令能准确指鼻为定向力恢复;HR<50次/min、RR<10次/min、SpO2<90%、MAP下降幅度大于20%者定为循环和呼吸抑制。

    2 结果

    从注射异丙酚到神志消失时间为(37.4±5.9) s,检查时间(5.7±2.1) min,从停药到意识恢复时间为(6.8±3.2) min。全部患者均在术毕15 min内离开检查室。

    120例患者均在满意麻醉效果下顺利完成检查,只有1例出现轻微不自主动作而给异丙酚50 mg外,其余病例均平稳完成内窥镜诊治,通气和氧合良好,循环稳定。患者于术毕3~7 min清醒,20~40 min后走行离院,无恶心呕吐,患者称术中无知晓,对检查过程无记忆,无不适。

    3 讨论与体会

    胃镜检查属于一种侵入性操作,部分受检者往往有紧张、恐惧等不适感觉,甚至难以忍受。另外,操作过程中的刺激又可使受检者的循环系统发生较大的波动,这对于有心脑血管疾病的患者极为不利,检查质量也难以得到有效保证。而异丙酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药,具有苏醒迅速完全、持续输注后无蓄积等特点[1],咪唑安定可以产生剂量依赖性遗忘、抗焦虑、催眠、肌松和镇静作用[2],联合使用不仅可以消除受检者紧张、恐惧心理,还可抑制迷走神经反射,避免循环系统发生较大的波动,特别适用于胃镜检查。但镇痛作用不明显,而芬太尼有强效镇痛作用,与异丙酚、咪唑安定合用,不但增强了麻醉效果,而且减少了药物用量,缩短了诱导及苏醒时间,达到了满意的麻醉效果。本组结果表明,三药联合用于胃镜检查麻醉,其效果可靠,但作用时间短促,因此,要求掌握给药时间与检查时机的紧凑配合,使操作恰好在药效的高峰期中进行。

    此外,芬太尼复合麻醉常可见心率减慢,血压下降,以收缩压下降明显,对呼吸也有一定的抑制作用,甚至呼吸短暂暂停,发生率12%[3],也有报道100%[4]。但一般均可自行恢复,无需特殊处理。同时为确保患者安全,应严格按照手术室麻醉指南[5]配备检查室:O2源,充足可靠的吸引,至少能输送90% O2的自动充气手动复苏器,足够的麻药和设备,符合“基本麻醉监护标准”的足够监视设备,足够的电源插座且需连接应急电源,观察患者和监视的设备保证足够的照明,为患者、机器、支持设备提供足够大的空间,心脏紧急除颤器等。时刻做好准备,以应付随时发生的紧急情况,制定和随时修改方案,防患于未然。

    胃镜检查已逐渐普及,除为诊断胃食管疾病外,也常用于诊治上消化道异物,对某些临床特殊病例具有特别的效果,例如小儿无法与医务人员合作,犯人自行强吞牙刷、刀片、勺子等企图自杀而又拒绝治疗等。笔者体会选用异丙酚、芬太尼全凭静脉麻醉,具有起效快、可控性强、苏醒迅速完全、较少恶心呕吐等优点,麻醉效果较为理想,对非住院手术病人尤其适用。其间复合小剂量咪唑安定和芬太尼,可使镇静、安定、遗忘和镇痛作用更好,而苏醒时间不见过多的延长。

    综上所述,异丙酚复合咪唑安定、芬太尼麻醉应用于胃镜检查,可消除患者紧张焦虑情绪,提高检查耐受性,使患者本人对整个检查过程无记忆、无痛苦。同时由于麻醉状态下胃肠蠕动缓慢,便于发现微小病变,也减少了患者因痛苦产生的不自觉骚动引起的机械性损伤的发生,向“无痛医院”的前进迈进了一步,方便易行,值得推广。

    [参考文献]

    [1]庄心良,曾因明.陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.人民卫生出版社,2003.481.

    [2]毛登明,高采平,彭燕,等.无痛胃镜临床应用体会(附370例报告)[J].沪州医学院学报,2005,28(4):339-341.

    [3]陈德坚,陈剑锋,陈磊,等.丙泊酚联合瑞芬太尼用于老年人纤维结肠镜的临床观察[J].中国老年学杂志,2006,26(7):906-907.

    [4]李有佳,张瑛华.胃镜与麻醉胃镜在高龄患者中的应用研究[J].中国老年学杂志,2005,(8):898-902.

    [5]罗贵松,文燕,刘传辉,等.无痛胃镜检查中不良反应的探研[J].中国内镜杂志,2005,11(2):192-193.

    (收稿日期:2007-07-23), 百拇医药(王东红 王静杰 王志军)