10例疑难和复杂黄疸的诊治体会(2)
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2 结果
10例病例的结果见表1。
3 讨论
黄疸的发生根据胆红素代谢紊乱的环节可归纳为以下机制。胆红素形成过多，胆红素转运障碍；肝细胞结合胆红素障碍；胆道梗阻。近来，用高效液相色谱法(HPLC)可精确定量各型胆红素，并进一步测知单结合型与双结合型TBil，由此，可较传统的血生化检查更精确地测定各型胆红素。这无疑有助于黄疸的分型和诊断[1]。影像诊断的进展，诸如B超、ERCP、PTC、螺旋CT及MRCP的普及，对黄疸的病因与分型的理解更加精确而直观，从而大大提高了诊断水平。临床一直沿用的溶血性、肝细胞性、梗阻性分类法，迄今仍为最简便、最适用的分类方法。黄疸的诊断：确定是否黄疸，确定结合或非结合高胆红素血症，是确定高胆红素血症类型最重要的一步。确定黄疸的临床类型，溶血性黄疸一般诊断无很大困难，肝细胞性与梗阻性黄疸的鉴别常有一定困难，肝内性与肝外性梗阻性黄疸的也需鉴别。有经验的B超声医师，对肝外胆管扩张的判断准确率可达90%[2]；CT对确定肝内胆管扩张优于B型超声，但价格昂贵；ERCP、MRCP等影像检查可更为准确地对梗阻定位、定性[3~5]。肝细胞性黄疸与肝内胆汁淤滞的鉴别：肝细胞损害引起TBil增高为主的黄疸临床上十分常见，病因颇为复杂，包括感染性、化学性、肿瘤性、代谢性及营养障碍等原因，临床表现有轻有重，黄疸亦可深可浅。肝内淤胆的原因亦多种多样 ......
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