ICU深部真菌感染的现状和对策(2)
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3.2 对策
3.2.1重视预防多项研究表明[2~6]，老年患者基础疾病多，血糖高，营养不良，有创诊疗(导尿、气管插管、气管切开、机械通气、动静脉置管等)，昏迷，免疫功能差，长期使用糖皮质激素和反复使用广谱抗生素是深部真菌感染的高危因素。因此积极控制血糖，纠正营养不良，少量多次输血、血浆、白蛋白，使用各种免疫增强剂和尽量减少有创操作，对于预防深部真菌感染有肯定意义。尤其需要注意的是，由于滥用抗生素导致的菌群失调而继发真菌感染的问题日益严重。有报道[7]，98%~100%的真菌血症患者主要致病因素是大量使用广谱抗生素。因此需要加强医院感染监控，指导抗生素合理使用，避免广谱抗生素长期、大剂量、联合使用，有利于预防真菌感染。
3.2.2 抗真菌药物治疗国内外的重要的致病菌流行病学监测和控制计划的研究结果[8,9]已经表明，深部真菌感染存在着感染率高、死亡率高、临床确诊率低、治疗率低和散播快等特点。因此，经验性治疗显得尤其重要。综合多项关于深部真菌感染治疗的研究，国内有学者提出深部真菌感染的治疗策略：①预防性治疗，针对尚无真菌感染的高危患者；②抢先治疗，针对高危患者有真菌感染征象但无临床表现的患者；③经验性治疗，针对有感染性发热，广谱抗生素治疗无效，尚未确诊的高危患者；④目标性治疗，针对已经确诊的侵袭性真菌病患者[10]。结合本次调查结果，我院ICU常见真菌对抗真菌药物的敏感性依次为两性霉素B、制霉菌素、益康唑、克霉唑、酮康唑、咪康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、氟康唑、灰黄霉素 ......
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