介入治疗溃疡性结肠炎的临床观察(2)
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2.1临床症状改善情况
治疗后两组症状均有明显的改善(P<0.05)，且介入组患者治疗后1 d，排便次数即明显减少，3 d后排便平均为5次/d，而且脓血便明显减少，10 d后接近正常。介入组患者治疗后随访4~8周观察各项临床症状改善情况：发热，腹痛，腹泻，里急后重，血便，化验检查(便常规见红、白细胞为阳性)均较对照组治疗效果明显，具体数据见表1。
2.2治疗后结肠镜检查结果
治疗后8周，介入组结肠镜下显示，充血水肿、糜烂、溃疡的积分与治疗前比较，差异有统计学意义，病变明显改善，且优于对照组，见表2。
与治疗前比较，* P<0.05，** P<0.01；与对照组比较，# P<0.05，## P<0.01
2.3治疗效果评价
由表3可知，两组患者治疗后随访4~8周，总有效率间差异有统计学意义(χ2=3.51，P<0.05)，完全缓解率间差异有非常显著性(χ2=5.13，P<0.01)，介入组的疗效明显优于对照组。
3 讨 论
目前溃疡性结肠炎的病因仍不十分清楚，可能与下列因素有关：①环境因素：有关环境因素与患病率的关系目前已得到公认。对清洁的环境、消毒的饮食、食物添加剂、早期人工喂养、儿童期肠道感染及吸烟等均进行了较多的研究，最多的是感染。由于溃疡性结肠炎与菌痢表现有相似之处，曾有疑及细菌感染导致溃疡性结肠炎者，但长期的研究并未发现特异的病原体。②遗传因素：本病发病呈明显种族差异和家族聚集性。③异常免疫反应：溃疡性结肠炎存在许多细胞免疫、体液免疫异常的现象[3]。溃疡性结肠炎病变主要限于大肠黏膜性结肠扩张，肠壁中度充血，肠腔膨大，肠壁变薄，溃疡累及肌层可并发穿孔。结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉，黏膜因不断破坏或修复，其正常结构丧失，纤维组织增加，有腺体变形，排列紊乱，数目减少等萎缩改变。该病的临床表现为腹痛、黏液血便、病情轻重不等、反复发作，多数病人病程长达终生。
本病的治疗一直以柳氮磺胺嘧啶作为首选药，结合镇静、止泻、解痉等对症处理，必要时口服糖皮质激素或每晚保留灌肠，但缓解期甚短，大部分病例易反复发作。而且有30%～50%的患者对SASP不能耐受或者有变态反应。研究证实，柳氮磺胺吡啶经口服后在结肠内被细菌作用分解成为两个部分，一部分是美沙拉嗪，其对结肠壁组织有特殊亲和力，具有消炎作用，是治疗肠道炎症性疾病的有效成分，旧称5-氨基水杨酸；另一部分是磺胺吡啶，用以起到将美沙拉嗪运载至结肠的作用，副作用主要是由磺胺吡啶这部分造成的。因此，美沙拉嗪成为中华医学会消化病学分会制订的《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》中推荐的治疗IBD的标准用药。
溃疡性结肠炎起病缓慢，往往反复发作，迁延数周乃至数十年，常伴有消化道出血、腹痛等症状。传统采用抗感染、激素及中药治疗，副作用多，且易复发。随着介入医学十几年来的蓬勃发展，其以微创、高效赢得了人们的认同，并解决了许多以往无法解决的问题。但在炎症的治疗中，还极少有人采用介入方法。我们选取的病例，在发病急性期采用介入的方法，灌注药物收到了很好的疗效。介入治疗该病从理论上分析具有如下优点：①局部血药浓度高。按体表面积计算可高于全身用药的100~400倍以上。②作用直接迅速，作用时间延长。由于导管部分性阻断肠系膜动脉，使得局部血流速度明显变慢，在大约40 min内持续灌注，大大延长了有效作用时间，而全身用药时，血药浓度迅速下降，排泄极快。③药物效价高。全身用药时，药物经体循环再到病灶局部，沿途经肝脏代谢降解，血红蛋白结合氧化，生物活性已大大降低，而局部用药则克服了这个缺点[5]。本组资料显示，治疗后两组症状均有明显的改善(P<0.05)，且介入组患者治疗后1 d，排便次数即明显减少，3 d后排便平均为5次/d，而且脓血便明显减少，10 d后接近正常。介入组患者治疗后随访4~8周观察各项临床症状改善情况：发热，腹痛，腹泻，里急后重，血便，化验检查(便常规见红、白细胞为阳性)均较对照组治疗效果明显。而且治疗后8周，介入组结肠镜下显示，充血水肿、糜烂、溃疡等病变明显改善，且优于对照组，完全缓解率高于对照组。
介入术中及术后灌注用药主要为2类，即抗菌素和激素[6]。我们应用了大剂量激素。关于糖皮质激素的应用，既往主张在有显著的全身症状、急需手术者术前以及重型患者的情况下使用，但从糖皮质激素的药理作用来看，局部应用大剂量糖皮质激素具有独特的优点[7,8]：①能稳定溶酶体膜，减少体内水解酶的释放，抑制致炎物质组胺、5-羟色胺、缓激肽的产生。②抑制儿茶酚氧位甲基转移酶的作用，使儿茶酚胺降解减慢，从而加强小血管收缩，使局部充血减轻。③抑制细胞免疫、体液免疫的多个环节，对抗各型变态反应，从病因上达到治疗目的。
动脉灌注对于溃疡性结肠炎效果十分明显[9]。但在治疗中还存在很多问题，经肠系膜动脉给药为溃疡性结肠炎的治疗提供了一个新的措施，然而例数甚少还需要进一步探讨。
[参考文献]
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(收稿日期：2007-11-05)
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