无痛胃镜取上消化道异物54例分析
[关键词] 上消化道异物；胃镜；无痛术
[中图分类号]R614 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(a)-147-01
上消化道异物是常见急症，传统处理方法是紧急外科手术取出异物或口服药物使异物自然排除。但这两种方法并发症多，风险性大。随着无痛胃镜技术的开展和普及，内镜消化道异物取出技术逐渐成熟。我院1999～2006年在麻醉科配合下，应用异丙酚、芬太尼静脉麻醉，利用胃镜成功取出上消化道异物54例，过程顺利。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组共54例，男32例，女18例，年龄25～73岁，其中，胃内异物29例，食道异物17例， 十二指肠异物4例。取出的异物主要有鱼刺、骨头、硬币、肉团、金属环等。
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1.2术前准备
详细询问吞服异物病史:吞服异物的时间、性质、形态、数量，确定异物的大小、形态、位置以及与邻近器官的关系，行X线检查排除胃肠道穿孔。
1.3器械与药品
电子胃镜，麻醉机，心电监护，咽喉镜，氧气面罩，异丙酚、芬太尼及其他抢救药品。
1.4方法
术前常规禁饮食4～6 h，行心电监护心率、血压、脉搏血氧饱和度，监测生命体征。建立静脉通道，常规鼻导管吸氧，静脉注射异丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg，待患者意识消失、睫毛反射消失，进镜寻找异物，用异物钳夹住异物一起退出，并逐个取出异物。若血压比基础值下降30%或低于90 mmHg，心率低于60次/min时，静脉注射麻黄碱10～15 mg或阿托品0.3～0.5 mg。
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2结果
54例患者均顺利取出异物，时间为10～45 min，平均20 min，其中，6例病人食道轻度损伤，2例病人异物从食道上端脱落。全部患者注射异丙酚、芬太尼后血压、心率、脉搏、血氧饱和度均无显著性变化，术中呕吐反应少，术后患者均感舒适。无一例出现意外。
3讨论
上消化道异物是常见急症，但随着胃镜技术的临床应用，胃镜下上消化道异物取出术的成熟，特别是近年来无痛胃镜的开展，在一定程度上取代了外科手术，并且安全有效、无痛苦、创伤小、经济、简便，特别适合门诊病人，避免了外科手术及并发症，有良好的经济和社会效益。胃镜检查在临床上应用咽喉部常规表面麻醉，检查时患者紧张、焦虑、恐惧和不配合，胃镜强烈刺激引起咽喉部不适甚至引发恶心、呕吐，给患者造成一定的痛苦，甚至个别患者因此拒绝检查导致胃镜检查失败，我院消化内科从1999年开始和麻醉科配合开展无痛胃镜技术，麻醉方法：常规禁饮禁食， 建立静脉通道，进镜前静脉缓慢注射异丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg，观察并记录检查前、术中、术后的心率、收缩压、舒张压、呼吸频率以及脉搏血氧饱和度和操作时间，患者清醒后询问有关情况。整个胃镜检查操作时间均在5～10 min完成，个别病人延长至30～60 min。在检查中无任何不良反应。术中患者的心率、收缩压、舒张压、呼吸频率以及脉搏血氧饱和度稍低于术前，但均无统计学意义，且术后上述生命体征均能恢复正常。行无痛胃镜检查使患者更乐于接受，所以无痛胃镜技术的应用大大缩短了胃镜检查的时间，使患者安全、顺利地完成检查。
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胃镜取上消化道异物处理不当时容易引起穿孔、大出血等并发症。本组资料显示，在麻醉下行胃镜取异物时，患者完全消除了痛苦和恐惧，避免了操作过程中喷门撕裂、呕吐反应以及异物损伤消化道等， 操作更舒适，更容易取出异物[1]。夹取异物的器械应选择适当，小的刺状物如鱼刺、小骨头可选用橡皮头异物或活检钳，果胶类异物选用网篮， 硬币类异物应选用鳄鱼口型异物钳或鼠齿钳，较大的异物应选用圈套器或爪壮钳。夹取异物应牢固，防止异物脱落， 异物长轴与管腔保持一致，缓慢退镜，并尽量注气使管腔充分扩张，以利于异物取出。横插于食道管腔内的异物忌强行下推或上拉，以免引起穿孔、大出血等并发症。文献报道[2]可应用激光照射异物中心部位使其炭化断裂后取出。对不规则的异物，如义齿以及较锋利的异物如刀片，行胃镜检查应慎重，取出时有可能造成胃镜和胃损伤，必要时建议手术治疗。对胃内异物，尤其是胃底异物如电池， 取出困难，应尽量抽吸干净黏液和食物，再充分注气扩张胃腔，采取不同体位使异物充分暴露，然后用网篮套住后取出体外。在操作过程中应严格禁饮、禁食，避免麻醉状态下食物返流误吸引起窒息，取异物过程中手法轻柔，速度缓慢，边退边观察异物是否脱落，特别是咽喉部，异物容易脱入气管引起窒息，需格外小心。
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总之，麻醉下胃镜取异物，患者无痛苦，容易接受。但必须具备麻醉机、气管插管和抢救药品，术前常规告知患者麻醉的风险性并签麻醉同意书。应熟悉无痛胃镜的相对禁忌或绝对禁忌证，如严重的心、肝、肾疾病，活动性的上消化道大出血、休克以及急性上呼吸道感染咳嗽、咳痰明显者等。
[参考文献]
[1]甘少光，严衍伟，李明.静脉麻醉下胃镜检查168例[J]. 现代消化及介入治疗，2003，8:223-224.
[2]程风歧，杜红.经内镜取出上消化道异物的体会[J].中华消化内镜杂志，1997，14(7):377.
(收稿日期：2007-11-05), http://www.100md.com(施朝品 贾山移 皮小波)
[中图分类号]R614 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)02(a)-147-01
上消化道异物是常见急症，传统处理方法是紧急外科手术取出异物或口服药物使异物自然排除。但这两种方法并发症多，风险性大。随着无痛胃镜技术的开展和普及，内镜消化道异物取出技术逐渐成熟。我院1999～2006年在麻醉科配合下，应用异丙酚、芬太尼静脉麻醉，利用胃镜成功取出上消化道异物54例，过程顺利。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组共54例，男32例，女18例，年龄25～73岁，其中，胃内异物29例，食道异物17例， 十二指肠异物4例。取出的异物主要有鱼刺、骨头、硬币、肉团、金属环等。
, 百拇医药
1.2术前准备
详细询问吞服异物病史:吞服异物的时间、性质、形态、数量，确定异物的大小、形态、位置以及与邻近器官的关系，行X线检查排除胃肠道穿孔。
1.3器械与药品
电子胃镜，麻醉机，心电监护，咽喉镜，氧气面罩，异丙酚、芬太尼及其他抢救药品。
1.4方法
术前常规禁饮食4～6 h，行心电监护心率、血压、脉搏血氧饱和度，监测生命体征。建立静脉通道，常规鼻导管吸氧，静脉注射异丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg，待患者意识消失、睫毛反射消失，进镜寻找异物，用异物钳夹住异物一起退出，并逐个取出异物。若血压比基础值下降30%或低于90 mmHg，心率低于60次/min时，静脉注射麻黄碱10～15 mg或阿托品0.3～0.5 mg。
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2结果
54例患者均顺利取出异物，时间为10～45 min，平均20 min，其中，6例病人食道轻度损伤，2例病人异物从食道上端脱落。全部患者注射异丙酚、芬太尼后血压、心率、脉搏、血氧饱和度均无显著性变化，术中呕吐反应少，术后患者均感舒适。无一例出现意外。
3讨论
上消化道异物是常见急症，但随着胃镜技术的临床应用，胃镜下上消化道异物取出术的成熟，特别是近年来无痛胃镜的开展，在一定程度上取代了外科手术，并且安全有效、无痛苦、创伤小、经济、简便，特别适合门诊病人，避免了外科手术及并发症，有良好的经济和社会效益。胃镜检查在临床上应用咽喉部常规表面麻醉，检查时患者紧张、焦虑、恐惧和不配合，胃镜强烈刺激引起咽喉部不适甚至引发恶心、呕吐，给患者造成一定的痛苦，甚至个别患者因此拒绝检查导致胃镜检查失败，我院消化内科从1999年开始和麻醉科配合开展无痛胃镜技术，麻醉方法：常规禁饮禁食， 建立静脉通道，进镜前静脉缓慢注射异丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg，观察并记录检查前、术中、术后的心率、收缩压、舒张压、呼吸频率以及脉搏血氧饱和度和操作时间，患者清醒后询问有关情况。整个胃镜检查操作时间均在5～10 min完成，个别病人延长至30～60 min。在检查中无任何不良反应。术中患者的心率、收缩压、舒张压、呼吸频率以及脉搏血氧饱和度稍低于术前，但均无统计学意义，且术后上述生命体征均能恢复正常。行无痛胃镜检查使患者更乐于接受，所以无痛胃镜技术的应用大大缩短了胃镜检查的时间，使患者安全、顺利地完成检查。
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胃镜取上消化道异物处理不当时容易引起穿孔、大出血等并发症。本组资料显示，在麻醉下行胃镜取异物时，患者完全消除了痛苦和恐惧，避免了操作过程中喷门撕裂、呕吐反应以及异物损伤消化道等， 操作更舒适，更容易取出异物[1]。夹取异物的器械应选择适当，小的刺状物如鱼刺、小骨头可选用橡皮头异物或活检钳，果胶类异物选用网篮， 硬币类异物应选用鳄鱼口型异物钳或鼠齿钳，较大的异物应选用圈套器或爪壮钳。夹取异物应牢固，防止异物脱落， 异物长轴与管腔保持一致，缓慢退镜，并尽量注气使管腔充分扩张，以利于异物取出。横插于食道管腔内的异物忌强行下推或上拉，以免引起穿孔、大出血等并发症。文献报道[2]可应用激光照射异物中心部位使其炭化断裂后取出。对不规则的异物，如义齿以及较锋利的异物如刀片，行胃镜检查应慎重，取出时有可能造成胃镜和胃损伤，必要时建议手术治疗。对胃内异物，尤其是胃底异物如电池， 取出困难，应尽量抽吸干净黏液和食物，再充分注气扩张胃腔，采取不同体位使异物充分暴露，然后用网篮套住后取出体外。在操作过程中应严格禁饮、禁食，避免麻醉状态下食物返流误吸引起窒息，取异物过程中手法轻柔，速度缓慢，边退边观察异物是否脱落，特别是咽喉部，异物容易脱入气管引起窒息，需格外小心。
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总之，麻醉下胃镜取异物，患者无痛苦，容易接受。但必须具备麻醉机、气管插管和抢救药品，术前常规告知患者麻醉的风险性并签麻醉同意书。应熟悉无痛胃镜的相对禁忌或绝对禁忌证，如严重的心、肝、肾疾病，活动性的上消化道大出血、休克以及急性上呼吸道感染咳嗽、咳痰明显者等。
[参考文献]
[1]甘少光，严衍伟，李明.静脉麻醉下胃镜检查168例[J]. 现代消化及介入治疗，2003，8:223-224.
[2]程风歧，杜红.经内镜取出上消化道异物的体会[J].中华消化内镜杂志，1997，14(7):377.
(收稿日期：2007-11-05), http://www.100md.com(施朝品 贾山移 皮小波)