腹部手术后胃瘫综合征病因及治疗分析(1)
[摘要] 目的：总结腹部手术后胃瘫的临床经验，对其病因及治疗进行分析。方法：对腹部术后并发胃瘫的52例患者的临床治疗进行回顾性分析。结果：术后胃瘫的临床表现主要为腹胀、呕吐、无明显腹痛，大多数患者排气正常，消化道X-ray钡餐造影提示胃蠕动差，胃镜检查吻合口通畅。52例患者进行胃肠减压、营养支持、维持水电解质代谢平衡治疗，并应用促进胃肠蠕动的药物及中西医结合治疗等非手术治疗后，均缓解。结论：手术后胃瘫的诊断主要依据临床表现；胃镜检查有其重要价值；排除机械性梗阻后，采取非手术治疗，可取得满意疗效。
[关键词] 胃瘫；腹部手术；胃镜检查
[中图分类号]R573.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(a)-165-02
The analyse of reason and treatment for postoperative gastroparesis following abdominal operation
, http://www.100md.com
HAN Ji-long1,WANG Guo-xin1,LIU Jin-gang2
(1.The Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China;2.Shenzhou Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110002,China)
[Abstract] Objective:To summarize the clinical experiences for analyzing the reason and treatment of postoperative Gastroparesis following abdominal operation.Methods:The clinical data of 52 cases with gastroparesisi after abdomonal operation were analyzed retrospectively. Results:The clinical manifestation of postoperative gastroparesis was abdominal distention,vomit,no obvious celiodynia and normal gas discharge by anus in majority patients,weak enterocinsia was shown by barium meal X-ray of alimentary canal opacification,and unobstructed anastomotic stoma shown by gastroscopy.52 patients relieved from gastrointestinal decompression,nutrition support,water-electrolyte metabolism balance,gastrointestinal motility medicine and combined integrated traditional chinese medicine and western medicien treament.Conclusion: Diagnosis of postoperative gastroparesis mainly depends on clinical manifestation,Gastroscopy has significant value in diagnosis of grastroparesis.When mechanical is excluded,non-surgical treatment way should be adopted and would have satisfactory therapeutic effect.
, http://www.100md.com
[Key words] Gastroparesis; Abdominal operation; Gastroscopy
手术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS),以前曾称为“胃滞留”、“胃潴留”，近年来也称胃轻瘫、或胃麻痹，是一种手术后的非机械性梗阻,以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征。常见于胃部手术后，是胃切除术后的一种相对少见的近期并发症，易误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻，往往导致治疗方法选择上的错误。近年发现除胃以外的其他腹部手术也可发生胃瘫，其发病机制尚未完全阐明。现就我院普外科1995年1月~2007年10月收治的52例胃瘫患者的病因诊断及治疗方法分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
52例胃瘫患者中男31例，女21例，年龄51～85岁，平均71.3岁。其中，胃大部切除术2例，D2以上胃癌根治术18例，胰头十二指肠切除术19例，胰体尾切除术3例，胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术3例，2次以上胆道手术3例，脾切除，贲门周围血管离断术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术2例。
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1.2 临床表现
胃瘫发生于术后3～12 d，其中3～5 d停止胃肠减压即出现症状者8例(15.4%)， 术后 5～7 d进流质后出现症状者21例(40.4%)，术后7～12 d由流质改为半流质后出现症状者23例(44.2%)。均表现为上腹部饱胀，进食后呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，并伴有顽固性呃逆。胃肠减压抽出大量液体，约800～2 000 ml/d，持续12～80 d。查体：上腹饱满，未见胃肠型，均无压痛及反跳痛，可闻及振水声，肠鸣音正常或减弱。
1.3 诊断标准
根据复旦大学附属中山医院提出的术后PGS诊断标准[1]：①胃管拔除后出现频繁的恶心呕吐，胃镜或消化道钡餐检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固定食物；②胃引流量>800 ml/d，并且持续时间>10 d；③无明显水电解质酸碱失衡；④无引起胃瘫的基础疾病如糖尿病、甲状腺功能减退等；⑤未应用影响平滑肌收缩的药物史，如吗啡等。
, 百拇医药
1.4 治疗方法
1.4.1 心理疏导医护人员要与病人及家属进行沟通,及时给予心理安慰,消除其紧张、恐惧的心理状态,树立战胜疾病的信心。
1.4.2 一般治疗严格禁食，胃肠减压；5%高渗温热盐水洗胃，2～3次/d；完全胃肠外营养即完全静脉营养(TPN)3 d后改用肠内营养(EN)。高龄患者和腹部手术创伤较大的患者常规留置空肠营养造瘘管。
1.4.3 胃镜检查胃镜检查在诊断的同时，有一定的治疗作用[2]。
1.4.4 促胃肠动力药物治疗15例应用莫沙比利10 mg，于洗胃后胃管注入，2 次/d；18例应用胃复安10 mg,肌肉注射，2～3 次/d；12例应用多潘立酮10～20 mg，于洗胃后胃管注入，2 次/d；7例应用红霉素300 mg,静脉滴注,1 次/d。, 百拇医药(韩继龙 王国鑫 刘金钢)
[关键词] 胃瘫；腹部手术；胃镜检查
[中图分类号]R573.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(a)-165-02
The analyse of reason and treatment for postoperative gastroparesis following abdominal operation
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HAN Ji-long1,WANG Guo-xin1,LIU Jin-gang2
(1.The Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China;2.Shenzhou Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110002,China)
[Abstract] Objective:To summarize the clinical experiences for analyzing the reason and treatment of postoperative Gastroparesis following abdominal operation.Methods:The clinical data of 52 cases with gastroparesisi after abdomonal operation were analyzed retrospectively. Results:The clinical manifestation of postoperative gastroparesis was abdominal distention,vomit,no obvious celiodynia and normal gas discharge by anus in majority patients,weak enterocinsia was shown by barium meal X-ray of alimentary canal opacification,and unobstructed anastomotic stoma shown by gastroscopy.52 patients relieved from gastrointestinal decompression,nutrition support,water-electrolyte metabolism balance,gastrointestinal motility medicine and combined integrated traditional chinese medicine and western medicien treament.Conclusion: Diagnosis of postoperative gastroparesis mainly depends on clinical manifestation,Gastroscopy has significant value in diagnosis of grastroparesis.When mechanical is excluded,non-surgical treatment way should be adopted and would have satisfactory therapeutic effect.
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[Key words] Gastroparesis; Abdominal operation; Gastroscopy
手术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS),以前曾称为“胃滞留”、“胃潴留”，近年来也称胃轻瘫、或胃麻痹，是一种手术后的非机械性梗阻,以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征。常见于胃部手术后，是胃切除术后的一种相对少见的近期并发症，易误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻，往往导致治疗方法选择上的错误。近年发现除胃以外的其他腹部手术也可发生胃瘫，其发病机制尚未完全阐明。现就我院普外科1995年1月~2007年10月收治的52例胃瘫患者的病因诊断及治疗方法分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
52例胃瘫患者中男31例，女21例，年龄51～85岁，平均71.3岁。其中，胃大部切除术2例，D2以上胃癌根治术18例，胰头十二指肠切除术19例，胰体尾切除术3例，胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术3例，2次以上胆道手术3例，脾切除，贲门周围血管离断术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术2例。
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1.2 临床表现
胃瘫发生于术后3～12 d，其中3～5 d停止胃肠减压即出现症状者8例(15.4%)， 术后 5～7 d进流质后出现症状者21例(40.4%)，术后7～12 d由流质改为半流质后出现症状者23例(44.2%)。均表现为上腹部饱胀，进食后呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，并伴有顽固性呃逆。胃肠减压抽出大量液体，约800～2 000 ml/d，持续12～80 d。查体：上腹饱满，未见胃肠型，均无压痛及反跳痛，可闻及振水声，肠鸣音正常或减弱。
1.3 诊断标准
根据复旦大学附属中山医院提出的术后PGS诊断标准[1]：①胃管拔除后出现频繁的恶心呕吐，胃镜或消化道钡餐检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固定食物；②胃引流量>800 ml/d，并且持续时间>10 d；③无明显水电解质酸碱失衡；④无引起胃瘫的基础疾病如糖尿病、甲状腺功能减退等；⑤未应用影响平滑肌收缩的药物史，如吗啡等。
, 百拇医药
1.4 治疗方法
1.4.1 心理疏导医护人员要与病人及家属进行沟通,及时给予心理安慰,消除其紧张、恐惧的心理状态,树立战胜疾病的信心。
1.4.2 一般治疗严格禁食，胃肠减压；5%高渗温热盐水洗胃，2～3次/d；完全胃肠外营养即完全静脉营养(TPN)3 d后改用肠内营养(EN)。高龄患者和腹部手术创伤较大的患者常规留置空肠营养造瘘管。
1.4.3 胃镜检查胃镜检查在诊断的同时，有一定的治疗作用[2]。
1.4.4 促胃肠动力药物治疗15例应用莫沙比利10 mg，于洗胃后胃管注入，2 次/d；18例应用胃复安10 mg,肌肉注射，2～3 次/d；12例应用多潘立酮10～20 mg，于洗胃后胃管注入，2 次/d；7例应用红霉素300 mg,静脉滴注,1 次/d。, 百拇医药(韩继龙 王国鑫 刘金钢)