手术室安全使用各类仪器设备的体会
[关键词] 手术室；仪器设备；安全
[中图分类号]R612 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)05(c)-122-01
手术室是医院对病人进行手术治疗和抢救的重要场所，也是医学教育和科研的重要基地。为了保障全院外科系统的正常运转和新技术、新业务不断发展，手术室需要不断引进各类先进设备。在手术室，如果关键的仪器出现故障，会影响手术的进程，甚至危及病人的安全。因此，熟悉手术室内电源、气源的配备以及掌握各类仪器设备的工作原理、使用和常见故障的排除方法，对于保证这些设备安全使用、充分发挥每台仪器的作用和功能是非常重要的，本文就我院在这些方面的体会报道如下：
1电源的要求
手术室电源有380 V和220 V交流电，380 V和220 V交流电的插座、插头应明显区别，两者不能用同一插座和插头，防止接错电源，损坏仪器设备。电源应有良好的接地线，目前电源都有漏电保护装置，当漏电流超过30 mA时立即自动切断电源。电源设备的地线接地不良时，易发生电击伤害，同此时电流超过30 mA漏电保护装置也不起作用。
, 百拇医药
对空开(保险丝)要知道具体位置，如手术灯、室内的照明灯及其他重要设备(体外循环机)等仪器用的电源插座。要知道空开的所在位置，以便出了故障可及时解决。当空开跳下时不能简单地合闸，应分析是设备有短路，电源本身有短路还是有其他问题，找出故障原因并排除后才能合闸。
2安全用气
手术室用的气体包括：氧气(O2)、笑气(N2O)、氮气(N2)、二氧化碳(CO2)、氩气、压缩空气。有的单位是中心供气，是将几个钢瓶接在主管道上，最后进入手术室。这些气体的钢瓶输出口目前都是同一螺丝口，很容易接错。为了防止接错、用错气体，不同的气体应分开房间存放，中心供气也应分开房间。手术室终端气体接口应严格区分，不同的气体用不同的插座和插头，从根源上避免用错气体。在中心供气站和仪器使用的气体钢瓶应由两人反复查对，气体钢瓶于进房前查、连接前查和连接后查。手术室用的气体钢瓶不要套布罩，以备其他人检查，若某种气体接错，就会危及病人的生命。
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各种钢瓶气体的压力在150 kPa左右，一般设备用气的压力为4.0～4.5 kPa。对特殊仪器应按规定减压后输出，不可将钢瓶气体输出口直接与仪器连接，以免损害仪器。
3各类设备的保障
3.1对新引进设备的安装
基础设计要符合设备的要求，如对通风、温度、湿度的要求。对水的要求，如水的压力、流速、软化水、蒸馏水。对电的要求，如单相电220 V，三相电380 V。电的功率大小或其他特殊电压、电源接地线等要求，应严格遵守说明书的规定，确保设备的安全正常运行。
3.2设备的使用
组织使用人员认真阅读说明书，掌握使用方法。对高档贵重仪器，使用操作复杂的，使用前应当进行培训，自充分掌握了设备的性能和操作规程后，才能允许其使用。对不熟悉仪器操作规程的，应在有经验的同志指导下进行使用。对仪器的密码不得任意进行改动，防止损坏仪器。一台设备耐用期限的长短、性能的好坏、工作效力和测试精度的高低，固然取决于设备本身质量的好坏，在很大程度上也取决于使用情况。同一台仪器如果使用合理，操作正确，就可以减少仪器的磨损，降低故障率，延长其使用寿命。
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3.3突遇停电时的应急解决措施
包括：①及时关闭仪器的电源，防止来电后瞬间高电压损坏仪器。②麻醉呼吸机都有手动控制，停电后及时转换到手动控制呼吸，维持病人的正常通气量。③体外循环机目前基本上都备有蓄电池，平时在使用中自动给电池充电，停电后可自动转换到直流电供电，一般可以使用4 h。若无交流和直流电时，机器可以通过用手摇动泵的运动，保持正常灌注，这就需要知道如何打开泵盖，把手摇柄与泵头连接。④体外循环有时需要在低温下做手术，当进行到血液需要降温或复温时，热交换水箱损坏或无电，水泵不能运动。这时，可以取下水箱的出水管，利用水位的压差抬高水管，给它灌合适温度的水，通过热交换器给血液降温或复温，保证手术病人的安全。
4对护理人员的要求
要掌握仪器工作原理及维护的基本技能，更重要的是掌握各类仪器使用方法。在教学医院，由于进修生和实习生较多，工作人员流动性大，并且仪器的种类多，操作也不一样，临床医师的主要精力是医治和抢救病人，这就需要护士在场协助其使用好机器。在抢救病人时使用的关键性仪器(如除颤仪)若使用不当，易损坏仪器，对影响抢救的问题，应及时提醒大家(两极板不能对空气放电，需在两者之间夹一块盐水纱布放电)。
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坚守工作岗位，不断巡视各类设备的使用情况，发现问题则及时解决，对抢救病员使用的仪器，如：呼吸机、除颤器、体外循环机，与使用人员一起进行检查，做到使用前、使用中或使用后不断地进行检查，发现问题及时找工程技术人员排除。对一时不能解决的问题向领导汇报，尽快补充同类设备，确保治疗抢救顺利进行。
5 对设备维护人员的要求
大型综合医院手术室最好配备一名专职的专业仪器设备维修人员，以便在术中及时解决仪器设备发生的故障，以确保手术的顺利完成。
[参考文献]
[1]魏革.手术室护理学[M]. 北京:人民军医出版社,2004.
[2]宋琛.手术学全集[M].北京:人民军医出版社,1994.
[3]朱江帆.普通外科内窥镜手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2001.
(收稿日期：2008-03-25), http://www.100md.com(韩 阳)
[中图分类号]R612 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)05(c)-122-01
手术室是医院对病人进行手术治疗和抢救的重要场所，也是医学教育和科研的重要基地。为了保障全院外科系统的正常运转和新技术、新业务不断发展，手术室需要不断引进各类先进设备。在手术室，如果关键的仪器出现故障，会影响手术的进程，甚至危及病人的安全。因此，熟悉手术室内电源、气源的配备以及掌握各类仪器设备的工作原理、使用和常见故障的排除方法，对于保证这些设备安全使用、充分发挥每台仪器的作用和功能是非常重要的，本文就我院在这些方面的体会报道如下：
1电源的要求
手术室电源有380 V和220 V交流电，380 V和220 V交流电的插座、插头应明显区别，两者不能用同一插座和插头，防止接错电源，损坏仪器设备。电源应有良好的接地线，目前电源都有漏电保护装置，当漏电流超过30 mA时立即自动切断电源。电源设备的地线接地不良时，易发生电击伤害，同此时电流超过30 mA漏电保护装置也不起作用。
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对空开(保险丝)要知道具体位置，如手术灯、室内的照明灯及其他重要设备(体外循环机)等仪器用的电源插座。要知道空开的所在位置，以便出了故障可及时解决。当空开跳下时不能简单地合闸，应分析是设备有短路，电源本身有短路还是有其他问题，找出故障原因并排除后才能合闸。
2安全用气
手术室用的气体包括：氧气(O2)、笑气(N2O)、氮气(N2)、二氧化碳(CO2)、氩气、压缩空气。有的单位是中心供气，是将几个钢瓶接在主管道上，最后进入手术室。这些气体的钢瓶输出口目前都是同一螺丝口，很容易接错。为了防止接错、用错气体，不同的气体应分开房间存放，中心供气也应分开房间。手术室终端气体接口应严格区分，不同的气体用不同的插座和插头，从根源上避免用错气体。在中心供气站和仪器使用的气体钢瓶应由两人反复查对，气体钢瓶于进房前查、连接前查和连接后查。手术室用的气体钢瓶不要套布罩，以备其他人检查，若某种气体接错，就会危及病人的生命。
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各种钢瓶气体的压力在150 kPa左右，一般设备用气的压力为4.0～4.5 kPa。对特殊仪器应按规定减压后输出，不可将钢瓶气体输出口直接与仪器连接，以免损害仪器。
3各类设备的保障
3.1对新引进设备的安装
基础设计要符合设备的要求，如对通风、温度、湿度的要求。对水的要求，如水的压力、流速、软化水、蒸馏水。对电的要求，如单相电220 V，三相电380 V。电的功率大小或其他特殊电压、电源接地线等要求，应严格遵守说明书的规定，确保设备的安全正常运行。
3.2设备的使用
组织使用人员认真阅读说明书，掌握使用方法。对高档贵重仪器，使用操作复杂的，使用前应当进行培训，自充分掌握了设备的性能和操作规程后，才能允许其使用。对不熟悉仪器操作规程的，应在有经验的同志指导下进行使用。对仪器的密码不得任意进行改动，防止损坏仪器。一台设备耐用期限的长短、性能的好坏、工作效力和测试精度的高低，固然取决于设备本身质量的好坏，在很大程度上也取决于使用情况。同一台仪器如果使用合理，操作正确，就可以减少仪器的磨损，降低故障率，延长其使用寿命。
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3.3突遇停电时的应急解决措施
包括：①及时关闭仪器的电源，防止来电后瞬间高电压损坏仪器。②麻醉呼吸机都有手动控制，停电后及时转换到手动控制呼吸，维持病人的正常通气量。③体外循环机目前基本上都备有蓄电池，平时在使用中自动给电池充电，停电后可自动转换到直流电供电，一般可以使用4 h。若无交流和直流电时，机器可以通过用手摇动泵的运动，保持正常灌注，这就需要知道如何打开泵盖，把手摇柄与泵头连接。④体外循环有时需要在低温下做手术，当进行到血液需要降温或复温时，热交换水箱损坏或无电，水泵不能运动。这时，可以取下水箱的出水管，利用水位的压差抬高水管，给它灌合适温度的水，通过热交换器给血液降温或复温，保证手术病人的安全。
4对护理人员的要求
要掌握仪器工作原理及维护的基本技能，更重要的是掌握各类仪器使用方法。在教学医院，由于进修生和实习生较多，工作人员流动性大，并且仪器的种类多，操作也不一样，临床医师的主要精力是医治和抢救病人，这就需要护士在场协助其使用好机器。在抢救病人时使用的关键性仪器(如除颤仪)若使用不当，易损坏仪器，对影响抢救的问题，应及时提醒大家(两极板不能对空气放电，需在两者之间夹一块盐水纱布放电)。
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坚守工作岗位，不断巡视各类设备的使用情况，发现问题则及时解决，对抢救病员使用的仪器，如：呼吸机、除颤器、体外循环机，与使用人员一起进行检查，做到使用前、使用中或使用后不断地进行检查，发现问题及时找工程技术人员排除。对一时不能解决的问题向领导汇报，尽快补充同类设备，确保治疗抢救顺利进行。
5 对设备维护人员的要求
大型综合医院手术室最好配备一名专职的专业仪器设备维修人员，以便在术中及时解决仪器设备发生的故障，以确保手术的顺利完成。
[参考文献]
[1]魏革.手术室护理学[M]. 北京:人民军医出版社,2004.
[2]宋琛.手术学全集[M].北京:人民军医出版社,1994.
[3]朱江帆.普通外科内窥镜手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2001.
(收稿日期：2008-03-25), http://www.100md.com(韩 阳)