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编号:11620751
结肠粪性穿孔8例诊治探讨(2)
http://www.100md.com 2008年7月22日 刘宝军 鲁 增
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     3.3损伤和污染程度评分

    量化结肠穿孔损伤的严重程度和粪便污染程度,有助于判断病情及预后,并指导选择合理的手术方法。可以借鉴外伤所致的结肠损伤的严重程度和粪便污染程度分级。

    结肠损伤的严重程度多分为5级,见表2[11]。

    多数学者认为,对Ⅰ~Ⅱ级损伤可行一期修补或吻合术,对Ⅱ~Ⅴ级损伤则可行吻合术或造口术[10]。 结直肠损伤后粪便污染程度是选择手术方式的重要依据,George分为三度。轻度:粪便仅污染损伤局部;中度:较多粪便污染,但局限于腹部的一个象限;重度:大量粪便污染并超过一个象限;而且成形粪便污染轻,稠厚内容物污染重。

    3.4治疗

    结肠粪性穿孔的主要危害是粪汁性腹膜炎和感染性休克。尽早清除腹腔内污染源和阻止其继续进入腹腔是防止休克发生发展的两个始动环节。因此,本病一经诊断应尽早手术,术前休克多数经积极的纠正是可以逆转的,在良好的麻醉下也是可以耐受手术的。值得注意的是经剖腹探查术后,本病仍存在相当的漏诊率,应强调全面、有序地探查全肠道。

    3.4.1手术术式结肠穿孔与外伤性结肠穿孔的处理方法基本相同。穿孔一旦发生, 早期手术是根本措施。常用手术方式有:①穿孔处Ⅰ期原位修补;②穿孔处Ⅰ期修补,结肠穿孔处缝合固定于腹膜外; ③穿孔段结肠切除Ⅰ期吻合+近段结肠造瘘;④穿孔结肠段切除、远端关闭、近端结肠造瘘术。

    3.4.2术式选择结肠粪性穿孔有多种术式选择,各有其优缺点。原则上,手术者应据医院条件、技术、穿孔至就诊时间、病人全身情况、裂口大小、局部血供、腹腔污染情况选择术式。术式力求简单、有效。常规取裂口边缘组织作病理检查,以便确诊[4]。

    近年来, 随着外科技术水平的不断提高,结肠Ⅰ期切除、吻合已非禁忌,且不需再次手术、住院时间短、术后并发症少,虽还不能普遍应用,但已成为结肠损伤治疗的主要术式[12]。近年已有不少临床研究证明,在腹膜炎存在的情况下行结肠切除吻合是安全的。Gonzalez[13]认为所有结肠穿透伤均可一期修补。

    孙春亮等[14]行一期修补 ......

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