低温等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症(2)
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2.2治疗效果
微创组平均随访时间21.8个月，平均好转率为69.7%，复查MRI可见到突出物减小(图1)。常规手术组好转率为65.1%，两组比较差异无显著性(见表1)。两组的手术时间、失血量和住院日见表2。微创组的随访结果见表3。手术和微创两组均未出现神经血管损伤以及椎间隙感染等并发症。
3讨论
3.1低温消融的作用
工作原理为消融和热凝过程，消融的低温(约40℃)气化效应可消除部分髓核组织进而完成椎间盘髓核组织重塑，热凝作用(约70℃)使髓核内的胶原纤维收缩和固化，椎间盘总体积缩小，以达到椎间盘内减压的治疗目的。一般每个通道可以减少体积0.15～0.2 cm3，热凝的减容效应是消融的4～5倍。术后减压效果可以立即体现在大部分患者直腿抬高试验转阴性和腰腿痛减轻。残留的症状在1～3个月内逐渐消失或好转，其原理可能是热凝效应直接抑制炎症反应和减少内生神经末梢对窦椎神经的刺激，减压后神经根周围炎症逐渐消退和神经外膜的修复完成。有作者认为，椎间盘突出患者尽早施行这种手术制止病变的发展。理论上，各种手术对椎间盘组织的介入，都会破坏部分正常结构，增加退变的可能性。低温消融等一系列微创手术究竟能对椎间盘突出的病理解剖和病理生理变化产生何种作用，需要更长期的临床随访观察并与自然退变过程的形态学对比以及基础实验研究来证实 ......
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