348例次癫痫儿童丙戊酸血药浓度回顾性分析(2)
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3.2丙戊酸的有效血药浓度
丙戊酸的有效血药浓度(治疗窗)一般认为是
50～100 μg/ml[9]。348例次服用丙戊酸钠的癫痫患儿其血药浓度在治疗窗内的只有50.29%，说明按常规剂量
15～40 mg/(kg·d)[9]，给癫痫儿童使用丙戊酸钠，并不能使癫痫患儿丙戊酸钠的血药浓度一定落在有效的治疗窗范围之内，其血药浓度存在较大的个体差异。因此，对癫痫患儿服用丙戊酸钠达稳态后应及时进行血药浓度测定，然后根据血药浓度结果调整用药剂量。
3.3口服不同剂型丙戊酸钠后血药浓度比较
丙戊酸钠口服吸收完全，其各种剂型的生物利用度相同，接近100%[9]。表1可见三种不同剂型在低于治疗窗情况下的平均血药浓度无显著性差异(P>0.05)，而在治疗窗内、高于治疗窗两种情况下的平均血药浓度，缓释片剂都显著高于片剂、糖浆剂(P<0.05)。缓释片由于其吸收缓慢，因而其在体内的消除亦较慢，故服用相同剂量的缓释片剂和糖浆剂或普通片剂时，服用缓释片的患儿其血清谷浓度往往较高。丙戊酸钠缓释片适用于较大年龄的癫痫患儿，在我院多数是癫痫患儿在服用了一段时间的糖浆剂或普通片剂后再更换为缓释片，故在用缓释片替换糖浆剂或普通片剂时，应注意酌情减量，以免由于血药浓度过高反而导致癫痫发作或产生不良反应。在25例服用缓释片丙戊酸浓度高于治疗窗的患儿当中，就有6例儿童分别出现了步态不稳、嗜睡和倦态的不良反应，其中1例血药浓度高达192.3 μg/ml，其癫痫发作频率反而较前增加 ......
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