中西医结合治疗急性胰腺炎近况(1)
[关键词] 急性胰腺炎；中医药疗法；中西医结合疗法；综述
[中图分类号] R657.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)09(a)-021-02
急性胰腺炎(AP)是临床常见急腹症之一，以急性上腹疼痛、腹胀、发热，伴有恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高为主要特征，常因酗酒、暴饮暴食、过食高脂食物而引发。急性胰腺炎发病急、变化快、并发症多，死亡率极高。近年来常用中西医结合治疗AP取得了很好的疗效，此点已逐渐被西医所认识和接受，认为中西医结合治疗急性胰腺炎与重症胰腺炎(SAP)是我国急症医学的一大优势，能显著提高疗效，缩短病程，减少并发症的发生，降低死亡率，多数急性胰腺炎患者通过中西医结合保守治疗而获痊愈。现将近年来AP的治疗情况概括如下：
1急性水肿型胰腺炎
曾亚庆[1]治疗AP 50例，并与西医治疗的30例作对照，两组患者均禁食1～2 d，并按常规给予输液等支持治疗。治疗组以解毒散结，理气化瘀为主，以解毒散瘀汤为基础方，并根据辨证随证加减。解毒散瘀汤为:蒲公英50 g，枳实15 g，土茯苓20 g，三七12 g，桃仁9 g，木香10 g，玄胡10 g，丹参20 g，甘草3 g。肝瘀气滞加柴胡10 g，川楝子10 g，白芍10 g;胃肠实热加大黄15 g(后入)，厚朴15 g，芒硝10 g(冲服);湿热蕴结加厚朴15 g，茵陈20 g，代赭石30 g，龙胆草9 g，每日一剂，煎2次，早晚分服。对照组用氨苄青霉素3 g，加10%葡萄糖注射液500 ml静滴，每日2次;剧痛加阿托品或普鲁卡因等镇静止痛。结果治疗组和对照组总有效率分别为96%，76.6%，治疗组疗效显著优于对照组;并且治疗组降淀粉酶效果也明显优于对照组。
, 百拇医药
吴乃光等[2]认为该病的病机为湿热遏伏，结石瘀阻，化毒化火，不通则痛。治疗以通为用，应清胰利胆，导下止痛。治疗组口服清胰利胆自拟方:柴胡9 g，茵陈15 g，片姜黄30 g，郁金15 g，黄芩15 g，黄连6 g，枳实9 g，生大黄30 g，朴硝30 g；对照组用抑肽酶20万单位，庆大霉素24万单位，分别加入葡萄糖盐水中静滴治疗。两组患者均适当补液以保持水、电解质、酸碱平衡。呕吐频繁者加灭滴灵10 ml肌注。结果治疗组平均腹痛缓解时间明显低于对照组，并且治疗组治疗后血尿淀粉酶明显降低。
吴超杰等[3]用脉络宁注射液20 ml静滴，每日1次，再配合西医疗法，结果在临床症状体征改善及淀粉酶、血白细胞恢复正常等方面明显优于单用西医疗法治疗的对照组。
李正全等[4]用消胰汤(柴胡、白芍、枳实、黄连、银花藤、茵陈、丹参、藿香、厚朴、山楂、神曲、谷芽、麦芽)水煎，开始少量多次服，呕吐缓解后分4次服，配合禁食、补液、抗感染、解痉、止痛等，共治疗本型20例，结果在主要症状消失、退热、降低血尿淀粉酶等方面，本组均明显优于西医治疗的对照组(P<0.05)。
, 百拇医药
蒋森[5]用大黄栀子汤(生大黄12～20 g，生栀子12 g)治疗28例，每日1剂，服药后以每日大便3～4次为宜，对照组22例，除用阿托品、杜冷丁、雷尼替丁解痉、镇静、制酸外，每日静滴654-2注射液20 ml，有19例患者用5-氟尿嘧啶每日500 mg加入5%葡萄糖液中静滴。两组均禁食，静脉补液维持水、电解质平衡。结果治疗组总有效率为100%，对照组为90.9%，治疗组在总有效率，平均治愈天数，症状、体征消失方面明显优于对照组。
郭遂成[6]以中西医结合方法治疗急性胰腺炎50例，西药以善宁入液持续静滴，5-FU入液静滴，并给予胃肠减压及必要的对症及支持治疗;中药则鼻饲清胰汤(自拟):柴胡、生大黄各10 g，黄芩、制半夏、枳实、厚朴、延胡索、槟榔各15 g，蒲公英30 g，每日1剂，水煎3～4次，鼻饲，每次100 ml，疗程7 d。患者症状阳性体征及实验室检查等指标在4～7 d内恢复正常，总有效率为92%。
2急性出血坏死型胰腺炎(SAP)
, 百拇医药
齐清会[7]采用分期、分阶段进行辨证论治，配合及时手术的方法治疗本病，将本病分为初期、进展期和恢复期。初期表现为严重的腹膜炎、肠麻痹，符合中医的里实证，用大黄承气汤保留灌肠，当胃肠运动吸收功能稍有恢复后即改用大承气汤胃管注入。进展期主要表现是胰腺及胰周组织严重的感染，为实热证，用清胰承气汤(柴胡，黄芩，木香，川楝子，元胡，枳实，厚朴，大黄)每日2剂，早晚分服，并配合应用抗生素。恢复期由于使用抗生素和苦寒药物及手术的打击，往往出现脾胃虚弱症候，以香砂六君子汤加减治疗，总共治疗145例，与纯西医手术治疗29例(对照组)相对比，病死率明显下降(分别为16.6%，27.6%，P<0.05)，并且患者的体温、白细胞计数、呼吸功能、血氧分压、血糖和血浆内毒素水平的改善也明显优于对照组。
姚红等[8]对急性出血性胰腺炎辨证分期治疗。休克期(气血败乱期)，腹膜炎肠麻痹期(热结阳明期)，恢复期或后遗症期(气瘀期)分别采用升脉散合增液承气汤，大陷胸汤合大柴胡汤及逍遥散为主方随证加减口服，鼻饲或灌肠，共治疗92例，取得较好疗效，仅死亡7例，平均住院时间22 d。刘海燕[9]将SAP中医辨证分为脾胃实热或肝胆湿热型，分别以大柴胡汤，龙胆泻肝汤进行治疗，后改用自拟胆胰汤和单味大黄治疗，共治疗36例，因梗阻性化脓性胆管炎，肠漏，严重感染转手术治疗3例，5例3～6个月后手术处理胆石，肠漏，胰腺脓肿等后遗症，全组死亡5例(13.9%)，均死于严重感染、DIC、MODS，23例全程非手术治疗痊愈(63.9%).
, 百拇医药
李松林等[10]中西医结合治疗SAP 24例，早期手术治疗SAP 21例。中西医组在西医常规治疗的基础上，以清胰汤1号加减保留灌肠，基本方为:柴胡15 g，黄芩9 g，白芍15 g，延胡索9 g，生大黄15 g(后下)，炒莱菔子20 g，厚朴15 g，枳实15 g，木香9 g，黄疸重加金钱草，热重加金银花，加水800 ml，浓煎200 ml，保留灌肠，每天1次，早期手术组一般在其病3 d内手术，术后采用西医综合治疗。结果中西医结合治疗SAP比早期手术可明显降低血清肿瘤坏死因子(TNF)浓度，减少各种严重并发症，降低死亡率。
余涛等[11]用中西医结合治疗重症急性胰腺炎62例。余氏认为SAP早期多以阳明腑实证为主，应清热攻下，急下存阴。方用柴芩承气汤:柴胡，黄芩各15 g，大黄10～15 g，枳实厚朴各10 g，芒硝(冲服)10～20 g。肝胆湿热者加金钱草、茵陈、栀子;热毒炽盛加金银花、蒲公英、败酱草、连翘;蛔虫上扰加乌梅、使君子、槟榔、苦楝根皮，水煎服，每次100 ml，每天5～6次。若腹胀肠麻痹明显者予上药200 ml，冲芒硝20 g保留灌肠，每天1～2次，或足三里穴位注射新斯的明0.5 mg，以促进肠蠕动。腹膜后型出现腰胁部肿痛者用六合丹外敷，以清热解毒，活血化瘀。中期多见湿热困脾，气滞血瘀证，治宜芳香化湿，健脾益气，活血化瘀，方用藿佩六君子汤加味。后期多见脾虚血瘀，治以健脾益气，活血化瘀，方用藿佩六君子汤加味。西医治疗采用吸氧、禁食、补充体液、电解质及营养支持、制酸、抗感染，或运用生长抑素。结果非手术治愈50例，占80.6%;中转手术治愈6例，占9.7%;死亡6例，占9.7%。
, 百拇医药(冯 凯)
[中图分类号] R657.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)09(a)-021-02
急性胰腺炎(AP)是临床常见急腹症之一，以急性上腹疼痛、腹胀、发热，伴有恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高为主要特征，常因酗酒、暴饮暴食、过食高脂食物而引发。急性胰腺炎发病急、变化快、并发症多，死亡率极高。近年来常用中西医结合治疗AP取得了很好的疗效，此点已逐渐被西医所认识和接受，认为中西医结合治疗急性胰腺炎与重症胰腺炎(SAP)是我国急症医学的一大优势，能显著提高疗效，缩短病程，减少并发症的发生，降低死亡率，多数急性胰腺炎患者通过中西医结合保守治疗而获痊愈。现将近年来AP的治疗情况概括如下：
1急性水肿型胰腺炎
曾亚庆[1]治疗AP 50例，并与西医治疗的30例作对照，两组患者均禁食1～2 d，并按常规给予输液等支持治疗。治疗组以解毒散结，理气化瘀为主，以解毒散瘀汤为基础方，并根据辨证随证加减。解毒散瘀汤为:蒲公英50 g，枳实15 g，土茯苓20 g，三七12 g，桃仁9 g，木香10 g，玄胡10 g，丹参20 g，甘草3 g。肝瘀气滞加柴胡10 g，川楝子10 g，白芍10 g;胃肠实热加大黄15 g(后入)，厚朴15 g，芒硝10 g(冲服);湿热蕴结加厚朴15 g，茵陈20 g，代赭石30 g，龙胆草9 g，每日一剂，煎2次，早晚分服。对照组用氨苄青霉素3 g，加10%葡萄糖注射液500 ml静滴，每日2次;剧痛加阿托品或普鲁卡因等镇静止痛。结果治疗组和对照组总有效率分别为96%，76.6%，治疗组疗效显著优于对照组;并且治疗组降淀粉酶效果也明显优于对照组。
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吴乃光等[2]认为该病的病机为湿热遏伏，结石瘀阻，化毒化火，不通则痛。治疗以通为用，应清胰利胆，导下止痛。治疗组口服清胰利胆自拟方:柴胡9 g，茵陈15 g，片姜黄30 g，郁金15 g，黄芩15 g，黄连6 g，枳实9 g，生大黄30 g，朴硝30 g；对照组用抑肽酶20万单位，庆大霉素24万单位，分别加入葡萄糖盐水中静滴治疗。两组患者均适当补液以保持水、电解质、酸碱平衡。呕吐频繁者加灭滴灵10 ml肌注。结果治疗组平均腹痛缓解时间明显低于对照组，并且治疗组治疗后血尿淀粉酶明显降低。
吴超杰等[3]用脉络宁注射液20 ml静滴，每日1次，再配合西医疗法，结果在临床症状体征改善及淀粉酶、血白细胞恢复正常等方面明显优于单用西医疗法治疗的对照组。
李正全等[4]用消胰汤(柴胡、白芍、枳实、黄连、银花藤、茵陈、丹参、藿香、厚朴、山楂、神曲、谷芽、麦芽)水煎，开始少量多次服，呕吐缓解后分4次服，配合禁食、补液、抗感染、解痉、止痛等，共治疗本型20例，结果在主要症状消失、退热、降低血尿淀粉酶等方面，本组均明显优于西医治疗的对照组(P<0.05)。
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蒋森[5]用大黄栀子汤(生大黄12～20 g，生栀子12 g)治疗28例，每日1剂，服药后以每日大便3～4次为宜，对照组22例，除用阿托品、杜冷丁、雷尼替丁解痉、镇静、制酸外，每日静滴654-2注射液20 ml，有19例患者用5-氟尿嘧啶每日500 mg加入5%葡萄糖液中静滴。两组均禁食，静脉补液维持水、电解质平衡。结果治疗组总有效率为100%，对照组为90.9%，治疗组在总有效率，平均治愈天数，症状、体征消失方面明显优于对照组。
郭遂成[6]以中西医结合方法治疗急性胰腺炎50例，西药以善宁入液持续静滴，5-FU入液静滴，并给予胃肠减压及必要的对症及支持治疗;中药则鼻饲清胰汤(自拟):柴胡、生大黄各10 g，黄芩、制半夏、枳实、厚朴、延胡索、槟榔各15 g，蒲公英30 g，每日1剂，水煎3～4次，鼻饲，每次100 ml，疗程7 d。患者症状阳性体征及实验室检查等指标在4～7 d内恢复正常，总有效率为92%。
2急性出血坏死型胰腺炎(SAP)
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齐清会[7]采用分期、分阶段进行辨证论治，配合及时手术的方法治疗本病，将本病分为初期、进展期和恢复期。初期表现为严重的腹膜炎、肠麻痹，符合中医的里实证，用大黄承气汤保留灌肠，当胃肠运动吸收功能稍有恢复后即改用大承气汤胃管注入。进展期主要表现是胰腺及胰周组织严重的感染，为实热证，用清胰承气汤(柴胡，黄芩，木香，川楝子，元胡，枳实，厚朴，大黄)每日2剂，早晚分服，并配合应用抗生素。恢复期由于使用抗生素和苦寒药物及手术的打击，往往出现脾胃虚弱症候，以香砂六君子汤加减治疗，总共治疗145例，与纯西医手术治疗29例(对照组)相对比，病死率明显下降(分别为16.6%，27.6%，P<0.05)，并且患者的体温、白细胞计数、呼吸功能、血氧分压、血糖和血浆内毒素水平的改善也明显优于对照组。
姚红等[8]对急性出血性胰腺炎辨证分期治疗。休克期(气血败乱期)，腹膜炎肠麻痹期(热结阳明期)，恢复期或后遗症期(气瘀期)分别采用升脉散合增液承气汤，大陷胸汤合大柴胡汤及逍遥散为主方随证加减口服，鼻饲或灌肠，共治疗92例，取得较好疗效，仅死亡7例，平均住院时间22 d。刘海燕[9]将SAP中医辨证分为脾胃实热或肝胆湿热型，分别以大柴胡汤，龙胆泻肝汤进行治疗，后改用自拟胆胰汤和单味大黄治疗，共治疗36例，因梗阻性化脓性胆管炎，肠漏，严重感染转手术治疗3例，5例3～6个月后手术处理胆石，肠漏，胰腺脓肿等后遗症，全组死亡5例(13.9%)，均死于严重感染、DIC、MODS，23例全程非手术治疗痊愈(63.9%).
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李松林等[10]中西医结合治疗SAP 24例，早期手术治疗SAP 21例。中西医组在西医常规治疗的基础上，以清胰汤1号加减保留灌肠，基本方为:柴胡15 g，黄芩9 g，白芍15 g，延胡索9 g，生大黄15 g(后下)，炒莱菔子20 g，厚朴15 g，枳实15 g，木香9 g，黄疸重加金钱草，热重加金银花，加水800 ml，浓煎200 ml，保留灌肠，每天1次，早期手术组一般在其病3 d内手术，术后采用西医综合治疗。结果中西医结合治疗SAP比早期手术可明显降低血清肿瘤坏死因子(TNF)浓度，减少各种严重并发症，降低死亡率。
余涛等[11]用中西医结合治疗重症急性胰腺炎62例。余氏认为SAP早期多以阳明腑实证为主，应清热攻下，急下存阴。方用柴芩承气汤:柴胡，黄芩各15 g，大黄10～15 g，枳实厚朴各10 g，芒硝(冲服)10～20 g。肝胆湿热者加金钱草、茵陈、栀子;热毒炽盛加金银花、蒲公英、败酱草、连翘;蛔虫上扰加乌梅、使君子、槟榔、苦楝根皮，水煎服，每次100 ml，每天5～6次。若腹胀肠麻痹明显者予上药200 ml，冲芒硝20 g保留灌肠，每天1～2次，或足三里穴位注射新斯的明0.5 mg，以促进肠蠕动。腹膜后型出现腰胁部肿痛者用六合丹外敷，以清热解毒，活血化瘀。中期多见湿热困脾，气滞血瘀证，治宜芳香化湿，健脾益气，活血化瘀，方用藿佩六君子汤加味。后期多见脾虚血瘀，治以健脾益气，活血化瘀，方用藿佩六君子汤加味。西医治疗采用吸氧、禁食、补充体液、电解质及营养支持、制酸、抗感染，或运用生长抑素。结果非手术治愈50例，占80.6%;中转手术治愈6例，占9.7%;死亡6例，占9.7%。
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