10kg以下婴幼儿先心病手术治疗分析
 |
| 第1页 |
参见附件(769KB，1页)。
[关键词] 婴幼儿；先心病手术
[中图分类号]R725.4 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)01(c)-151-01
我院2000～2007年在体外循环下施行10 kg以下婴幼儿先心病手术140例，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
140例中男84例，女56例；年龄1～10个月，平均6.3个月。体重4.8～8 kg，平均6.8 kg。术前有上呼吸道及肺部感染97例。所有患儿均有不同程度肺高压，其中，中～重度肺动脉高压(PH)67例。全组患儿病种资料见表1。本组患儿均经临床检查结合心电图(EKG)、X线胸片及心脏彩超(Echo)确诊。术前心胸比率>0.60者为117例，肺动脉段明显突出者127例。
表1 140例先心病患儿病种资料
1.2 手术方法
采用静脉加吸入复合麻醉，在中低温(26～30°C)下手术91例，深低温低流量(25°C以下)手术49例。所有患儿均采用1/2张高钾冷晶体心肌保护液(15 ml/kg)使心脏停跳下行心内畸形矫治。术中视VSD大小、类型及VSD的周边情况是否补片修补室缺，本组患儿均采用涤纶片间断修补。合并有PDA者均在肝素化前游离，转机开始前结扎。法洛四联症3例切开右室流出道，切除肥厚的隔束及壁束、室上嵴等。自体心包片扩大右室流出道4例，其中2例跨瓣环补片至左肺动脉起始部。本组房间隔缺损直径在1 cm左右的患儿均采用自体心包片修补。
全组患儿均使用膜肺，在预冲液中常规加入血浆及清蛋白提高胶体渗透压。使用抑肽酶100～150万U，体外期间使用变温毯辅助升、降温。主动脉阻断时间35～68 min，平均48.5 min，转机时间51～121 min，平均73.1 min。术后均予以多巴胺、多巴酚酊胺、肾上腺素及异丙肾上腺素等儿茶酚胺类强心。5例患儿主动脉开放后心律不规则放置心外膜临时起搏导线备用。 所有患儿均置右房(RA)测压管。
2 结果
全组术后早期死亡3例，治愈出院137例；ICU监护时间3～5 d，平均3.2 d；呼吸机辅助时间8～21 h，平均9.8 h。术后肺炎、肺不张12例合并二重感染8例，给予抗真菌药治愈。术后1例出现Ⅲ度AVB，治疗20 d恢复为窦性心律。术后3～6个月复查彩超、心电图、胸片无残漏，心影缩小，肺动脉段回缩。法洛四联症患儿肺血管发育可，活动能力明显提高，心功能Ⅰ～Ⅱ级。
3 讨论
3.1 术前诊断
目前对大多数先心病患儿通过临床症状、体征及心脏彩超、心电图、胸片可以得到确诊。
3.2 手术适应证及时机
对出现症状的婴幼儿先心病应尽早发现、早诊断、早手术，特别是复杂先心病的自然病死率极高，即使是简单的VSD也有约9%在1岁内死亡[1]。大量左向右分流的患者，肺循环血流量明显增加，生后易出现肺炎心衰、肺动脉高压等合并症，应争取在生后6个月以内手术或在肺炎心衰基本控制后行亚急诊手术。本组患儿均有不同程度肺高压，反复呼吸道感染。对于出现症状的先心病患儿，应尽早治疗，方能挽救更多患儿的生命及解除家长的负担，婴幼儿先心病的早期手术是发展趋势[2]。
3.3 手术方法
婴幼儿先心病对体外循环的耐受性差，体外循环术后全身炎症反应特别明显，术后易出现多脏器功能损害，特别是心、肺、脑和肾组织，为防止体外循环及术后并发症，对CPB有特殊的要求：①氧合器使用膜肺，术后并发症明显减少；②使用胶体预充并加入清蛋白提高胶体渗透压；③使用抑肽酶减少出血、抑制炎症反应；④用变温毯辅助升、降温，缩短体外循环时间；⑤本组患儿多采用深低温低流量灌注及局部脑部浅低温，减轻脑损伤；⑥婴幼儿的心肌细嫩，手术操作应轻柔、细致，对于需补片的室缺，我们采用褥式间断修补。合并有PDA的患儿，在心包外分离并开始体外前予以结扎，避免灌注肺。
3.4 围术期处理
术前需加强营养，对心功能不全、肺高压的患儿，给予强心、利尿、扩血管、吸氧及极化液等治疗。有肺炎者应积极控制感染。术后在ICU监护，常规给予多巴胺、多巴酚酊胺、肾上腺素或异丙肾上腺素等儿茶酚胺类强心及立其丁、硝酸甘油扩血管；肺高压较重者适当延长呼吸机使用时间，根据血气分析及时调整呼吸参数，同时加强呼吸道管理及吸痰无菌操作技术，减少肺部感染的发生；先心病术后的婴幼儿要严格控制晶体液的入量 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(769KB，1页)。