剖宫产合并子宫肌瘤剔除术42例临床分析
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[摘要] 目的：探讨剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性。方法：2005年1月～2007年12月，我院收治的子宫肌瘤并行剖宫产分娩患者42例，分成两组，其中，剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组35例，剖宫产未行子宫肌瘤剔除术组7例。观察手术失血量和手术时间。结果：两组患者手术时间、术中出血量、住院时间间差异均无显著性意义(P>0.05)。结论：剖宫产同时行肌瘤剔除术并没有增加手术的风险。
[关键词] 剖宫产；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术
[中图分类号] R719.8[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)02(a)-024-02
妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.05%～5.00%[1]。但实际发病率远较该数字高，因肌瘤小又无症状，在分娩过程中易被忽略。在剖宫产时，是否可同时作子宫肌瘤剔除手术，仍有不少争议，故处理是否适当直接关系到母儿健康。现就42例剖宫产术中合并子宫肌瘤的资料进行回顾性分析探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
2005年1月至2007年12月，在我院剖宫产2 084例，剖宫产术中合并子宫肌瘤42例，年龄最小22岁，最大41岁，平均28岁；初产妇38例，经产妇4例。分成两组，其中，剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组为观察组，共35例，剖宫产指征为臀位8例，头盆不称7例，胎儿窘迫5例，高龄初产5例，妊高症3例，羊水过少1例，前置胎盘l例，其他5例。剖宫产未行子宫肌瘤剔除术组为对照组，共7例，剖宫产指征为臀位2例，头盆不称2例，胎儿窘迫1例，高龄初产1例，其他1例。肌瘤发现时间：孕前发现8例，孕早期发现6例，孕中期发现3例，均经B超检查证实。25例于剖宫产术中发现。肌瘤类型和部位：肌壁间肌瘤26例，浆膜下肌瘤14例，宫颈肌瘤2例。单个肌瘤者26例，占61.9%。多个肌瘤者16例，占38.0%。肌瘤直径大小为1.0～10.0 cm，平均(3.5±0.5) cm。
1.2方法
均采用子宫下段剖宫产术，胎儿胎盘娩出后，宫体注射催产素20 U、同时静滴生理盐水500 ml加催产素20 U维持，待子宫浆肌层缝合后于瘤体周围注射催产素10～20 U。观察组随后行子宫肌瘤剔除术，但对于子宫前壁横切口处的较大肌瘤，因影响切口的大小和胎儿的娩出，先剔除肌瘤，在瘤体上做横形切口直达瘤核，钝性剥除，然后沿肌瘤瘤腔切开子宫下段肌层娩出胎儿，之后及时于子宫肌层及瘤腔周围分别注射缩宫素10 U。其他部位的肌瘤先娩出胎儿后，再处理肌瘤，且剔除肌瘤时先在肌瘤的四周注射缩宫素20U，加强局部收缩减少出血。如是宫体上的肌瘤，在瘤体上纵形切口直达瘤核。
1.3统计学方法
计数资料间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较
见表1。
表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间(x±s)
2.2病理检查
35例病理标本均为子宫平滑肌瘤，其中，肌瘤无变性28例，肌瘤红色变性5例，玻璃样变2例。
2.3产后随访
产后42 d复查，产妇在子宫复旧、恶露持续时间及产褥经过方面均无显著性差异。
3讨论
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理目前仍有争议。由于妊娠时子宫肌壁血供丰富，术中易出血，妊娠期肌瘤充血变软，加之胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤周围界限不清，手术难度较大，且产后肿瘤可变小，因而有学者认为剖宫产时子宫肌瘤可先不处理[2]。然而有的学者则持相反的观点，他们认为：近年妊娠合并子宫肌瘤的剖宫产率不断升高，在手术中发现足月妊娠时子宫肌瘤边界清晰、易分离，而且子宫对催产素敏感，术中出血量虽增加，但不足以影响患者生命体征及身体状况，故认为剖宫产术同时应行肌瘤剔除术[3]。子宫肌瘤剔除后可免受再次手术之苦，同时可减轻患者的经济负担。要是肌瘤留下不处理，术后影响子宫复旧，产后阴道流血时间长，出血多及盆腔感染机会增加。产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小，但不会完全消失，若留下肌瘤不处理则影响日后子宫复旧，使产褥感染的几率增加[4]。本组35例剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术，手术时间及术中失血量均无明显增加，也未增加术中、术后病率及对产后复旧造成不良影响，说明剖宫产术时行肌瘤剔除是安全可行的。但对于肌瘤基底部较宽大、位于宫角邻近大血管、阔韧带邻近子宫动脉和输尿管、宫颈邻近膀胱、子宫下段后壁等肌瘤，估计术中出血难以控制，或易损伤输尿管、膀胱，应根据手术医生经验、抢救条件、能力而谨慎对待[5，6]。
[参考文献]
[1]RasIrnlssen KL, Knudsen HJ. Effect of uterine fibromas on pregrmncy(Danish)[J].Ugeskr Laeger,1994,156(51):7668-7670 ......
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