罗哌卡因与布比卡因在臂丛阻滞中的临床观察
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[摘要] 目的：比较罗哌卡因与布比卡因在臂丛阻滞中的作用。方法：60例上肢手术者ASAⅠ～Ⅱ级随机分成二组，Ⅰ组为0.375%的罗哌卡因组，Ⅱ组为0.375%布比卡因组，行肌间法臂丛阻滞，观察阻滞起效时间及持续时间，神经阻滞节段数，术中镇痛质量，不良反应及注药前、注药后5、10、30、60 min时心率(HR)和平均动脉压(MAP)。结果：Ⅰ组起效时间短于Ⅱ组(P<0.05)，麻醉持续时间长于Ⅱ组，但差异无显著性，阻滞神经带节段数，术中牵拉痛发生率、HR及MAP差异无显著性；Ⅱ组寒战发生率高于Ⅰ组(P<0.05)。结论：罗哌卡因有与布比卡因相似的药效学特性，可安全用于临床臂丛阻滞。
[关键词] 罗哌卡因；布比卡因；臂丛阻滞
[中图分类号]R614.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)02(b)-047-01
布比卡因具有局部浸润好，作用时间长的特点，但它的中枢神经和心肌毒性不易忽视。研究表明罗哌卡因引起中枢神经和心肌毒性的血药浓度阈值高于布比卡因，本文研究比较了两者在臂丛神经阻滞中的药效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例上肢手术患者，男35例，女25例；年龄18～60岁；ASAⅠ~Ⅱ级。随机分成二组，每组30例，Ⅰ组为0.375%，罗哌卡因(江苏再医药股份有限公司生产)。Ⅱ组为0.375%布比卡因(上海禾丰有限公司生产)。
1.2 方法
患者入室后监测ECG、BP及SPO2，开放静脉，静卧10 min测得HR、MAP作为基础值，臂丝神经阻滞采用肌间沟径路，获得手指异感后回抽无血，注射局麻药，各组注药量均为30 ml。
1.3 观察项目
采用针刺法测定痛觉，消失平面以视觉模似评分(VAS)<4作为阻滞标准。记录阻滞时间，持续时间，神经阻滞节段数，注药前及注药后5、10、30、60 min的HR和MAR。同时观察患者有无眩晕、恶心、抽搐等不良反应以及阻滞满意度。阻滞满意度标准：优，对术中刺激均无痛觉；手术顺利完成；良，切皮不痛术中操作有不适感，须加辅助药以完成手术；差，切皮即痛辅助用药也不能完成手术，须改用其他麻醉方法。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较用方差分析，组间比较用t检验，计量资料用χ2检验，采用SPSS10.5软件进行统计学处理。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
所有患者均在臂丛神经阻滞下完成手术，阻滞满意度优为88.3%，良为11.7%。各组阻滞节段数，术中牵拉痛发生率，HR及MAP差异无显著性，Ⅰ级起效时间短于Ⅱ组(P<0.05)，见表1。阻滞时间，Ⅰ组长于Ⅱ组，但差异无显著性，Ⅰ组寒战发生率低于Ⅱ级(P<0.05)，见表2。
3 讨论
局麻药的安全性大小，药理学多以效能与毒性反应之比予以限定，此类药物的全身毒性主要涉及中枢神经系统(CNS)和心血管系统(CV)，而CV/CNS毒性之比愈大其安全系数相对愈高，罗哌卡因在临床麻醉与疼痛治疗应用后，与布比卡因相比，CV/CNS毒性比大幅度提高，尤其是对CV毒性剂量提高更大，因而显著提高临床应用的安全性。
本文结果显示相同浓度0.375%的罗哌卡因和布比卡因用于臂丝阻滞在维持时间和完全阻滞时间上，无显著性差异，都能达到满意相同的麻醉。Ⅰ组起效时间短于Ⅱ组(P<0.05)见表Ⅰ，寒战发生率低于Ⅱ组(P<0.05)。
综上所述，相同浓度的罗哌卡因和布比卡因用于臂丛阻滞比较均能取得满意麻醉效果，但罗哌卡因对中枢神经系统和心血管系统的毒性明显低于布比卡因，更适合于临床。
[参考文献]
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