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编号:11782534
以肌肉疼痛为首发症状的心房黏液瘤1例报告
http://www.100md.com 2009年4月5日 王丽霞
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    参见附件(627KB,1页)。

     [关键词]房黏液瘤;肌肉疼痛;首发症状

    [中图分类号]R732.1 [文献标识码]B [文章编号]1673—7210(2009)04(a)—170—01

    心房黏液瘤是一种由间叶组织发生的低度恶性原发肿瘤,其好发年龄30~60岁,黏液瘤可迅速增大、恶化。其病理过程是堵塞房室口,使血流受阻,形成急性或慢性循环障碍,导致心力衰竭或因肿瘤脱落到周围动脉形成栓塞、偏瘫,甚至猝死。

    心房黏液瘤在临床上以左房黏液瘤多见,占75%~90.6%。右房黏液瘤占5.9%,国外报道为17.5%~25%,其临床表现多有心悸、气促、反复出现昏厥。但以肌肉疼痛为首发症状的心房黏液瘤则比较少见。笔者于2000年9月收治1例,现报道如下:

    1 一般资料

    患者,男。30岁,主因“突发左侧肢体活动不灵,伴构音不清3 h”于2000年9月25日入我院。患者于入院当日下午6时许在看奥运会比赛时突然出现左侧肢体活动不灵,摔倒在地、不能站起,伴构音不清、右侧颞部轻微疼痛,无肢体抽搐、无意识障碍、无尿便失禁,急来我院就诊,急查头颅CT示:未见明显异常。既往患者自1993年反复因四肢肌肉疼痛就诊并住院治疗,当时拟诊为多发性肌炎,但肌酶化验正常,予以激素治疗,效果不明显,一直未能痊愈,长期休假在家。无高血压、糖尿病病史。

    本次入院查体:意识清,语言欠清晰,查体合作,T36.5℃,R 20次/min,P 76次/min,BP 110/70 mm Hg,双肺呼吸音清,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹平软,双下肢不肿。神经系统查体阳性所见:左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅲ级,左侧偏身痛觉减退,左侧病理征阳性,考虑为脑栓塞可能性大。给予抗凝、活血化瘀治疗的同时,查心脏彩超示:各房室不大,左房内可探及一中强回声光团,表面呈分叶状,基底部附着于左房后壁,离瓣膜较近,舒张期二尖瓣开放,左房内团块随血流落入瓣口,收缩期二尖瓣关闭,团块被推回左房。团块4.9 cm×2.4 cm大小,各瓣膜形态、回声、启闭未见异常,主、肺动脉未见异常。遂确诊为:①脑栓塞;②左心房黏液瘤。

    住院10 d,病情稳定,患者左侧肢体肌力恢复至Ⅳ级。后转外院手术治疗,收到良好的效果。

    2 讨论

    临床上如遇到长期反复四肢肌肉疼痛的患者,应及早行心脏超声检查。本例患者如能及早行超声检查,及早手术治疗,则可避免脑栓塞的发生。

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