19例人工股骨头置换术的护理(1)
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[关键词]股骨颈骨折；股骨头置换术；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2009)04(b)—094—02
股骨颈骨折导致股骨头下至股骨颈基底部骨折，属中医髀枢骨骨折，其损伤原因主要是绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂，多见于60岁以上的老年人，女性稍多于男性，儿童及青年发病甚少。主要临床表现为：髋部疼痛，移动患肢时疼痛加重，故不敢站立或行走，局部压痛，伤侧下肢呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形。我科2006年7月～2008年7月共对19例患者实施人工股骨头置换术，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下：
1 术前护理
1.1 生活起居的护理
1.1.1 为患者提供安静舒适的环境，室温保持在18～22℃，湿度在50%～60%之间。
1.1.2 体位：指导与协助患者维持患肢外展中立位，忌外旋及内收，以免重复受伤机制而加重骨折移位，做到不侧卧、不下地、不盘腿。尽量避免搬动髋部，如若搬动，需平托髋部与肢体，复查x线片尽量在床旁，防止骨折或移位加重。
1.1.3 术前常规备皮。
1.1.4 二便训练：由于患者术后需卧床。术前应训练在床上大小便，可每3～4小时在床上训练小便1次，每天早晨训练大便1次。
1.2 情志护理
1.2.1 帮助患者熟悉环境，减轻陌生感，详细介绍病区环境、规章制度、经治医生及责任护士，减轻患者的恐惧心理，快速建立良好的护患关系。
1.2.2 运用讲解法解答患者所提出的问题，让其了解手术对所患疾病的重要性和必要性，便于其进行自我调节，消除顾虑。
1.2.3 正确运用开导法向患者介绍成功病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其配合治疗，以期尽快康复。
1.2.4 心理护理：老年人意外致伤，常常自责，担心给家人带来经济和精神负担，担心术后效果和骨折预后，应给予耐心开导，使其保持良好的心情。
1.3 饮食护理
1.3.1 宜行高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食，品种多样，色香味俱全，且易消化，以适用于老年骨折患者。
1.3.2 骨折初期饮食宜清淡，可用青菜、萝卜、米粥、藕粉等调理脾胃。多食新鲜水果，如柑橘、苹果、西红柿，不要急于服用补品，待病情稳定、大便通畅时，再进清补之品，如牛肉、鸡蛋、鸡汤，忌油腻、生冷、酸辣及发物。
1.3.3 术前12 h禁食，4～6 h禁水，避免麻醉或手术过程中呕吐物引起窒息或吸入性肺炎。
2 术后护理
2.1 生活起居的护理
2.1.1 应保持室内整洁、安静，阳光充足，温、湿度适宜，定时开门窗通风，但应避免着凉。
2.1.2 体位：患者术后去枕平卧位6 h，嘱其早期采用穿丁字鞋(防旋鞋)的方法控制患肢外旋活动，同时指导患者做一定的活动，如深呼吸运动、活动踝关节、足趾关节以及进行股四头肌等舒缩锻炼。肢体仍为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时在两大腿之间置软枕或三角形厚垫，以防内收。平卧于硬板床上。不宜睡软床。
2.1.3 注意皮肤的护理，预防压疮：压疮是本病的严重并发症，预防措施有：①保持床铺整洁、干燥、无渣屑、无皱褶。②腰背部、足跟部等容易受压部位垫海绵，保持松软，臀部垫气圈以避免或减少摩擦强度。定时按摩皮肤长期受压处和骨突出处，每天用温水擦浴后，用50%红花酒精按摩骶尾、足跟等受压部位3～4次。③加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，防止汗液、尿液及粪便的浸渍，每天用温水清洁皮肤2次。给患者翻身或使用便器时，动作宜轻柔，勿拖拽患者，以防擦伤皮肤。④保证足够的水分及营养摄入，以增强机体抵抗力。
2.2 情志护理
2.2.1 患者因长期卧床，会产生多疑、不安的心理反应，应经常巡视病房，多与患者交谈，给予心理疏导。
2.2.2 面对情绪多变的患者，护理人员应主动关心，通过和蔼的态度和精湛的技术取得患者的信任。通过沟通，鼓励患者表述思想情绪的变化。培养积极乐观的情绪。
2.2.3 耐心解答患者的疑问，尤其是有关疾病预后以及康复的问题，解除患者的疑惑。
2.2.4 及时向患者介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心。
2.3 饮食护理
2.3.1 采用硬膜外麻醉的患者，应注意术后6 h禁食水，排气后可进半流食，如米粥、面条等，再逐渐变为普食。
2.3.2 术后初期属实证。饮食选用有活血化瘀、消肿止痛作用的食物及清淡、易消化的食品，忌肥甘厚味，因肥甘厚味易引起便秘。可多食蔬菜和水果。后期属虚证，应选用益气血、补肝肾及壮筋骨的食物，多食含钙质和营养丰富的食品，如鲜排骨汤、动物肝肾、藕粉等，也可用大枣泡水代茶饮。
2.3.3 少食多餐，每天可进餐4～5次，进食不宜过多，有利于消化吸收。同时饮用蜂蜜水保持大便通畅。
2.3.4 少食或不食辛辣食物。忌烟酒。
2.4 用药护理
2.4.1 抗生素：应用抗生素可防止发生感染，消除炎症，应用时告诉患者及家属药物的作用、副作用、注意事项及相应的处理方法，如头孢菌素类药品不宜空腹服用，用药期间不可饮酒，并密切观察有无过敏反应，如有皮疹、恶心、头昏等症状，应及时告知医生。
2.4.2 活血化瘀类药物：术后应用此类药物可舒筋活络、化瘀，代表药物为络泰，此药可扩张血管，所以静滴速度不宜过快，如出现面色潮红、心悸等症状，应重新调节滴速，取坐位后可缓解。
2.4.3 口服中药汤剂：代表方剂为桂枝芍药知母汤，1剂，分2次口服，服药期间忌生冷、黏腻、腥臭等不易消化及辛辣等有刺激性的食物。早餐前及晚餐后温服。
2.5 临证护理
2.5.1 发热：①关节置换术后患者体温变化的曲线呈“双峰”特征时，给予解释，避免焦虑和滥用抗生素。②保持室温18～22℃，湿度50%～70%，且通风透气。③给予清淡且易消化的高热量、富含维生素的流食或半流质饮食，如米粥、牛奶、果汁等。保证营养及水分的摄入。④物理降温，温水或酒精擦浴、冰敷等。⑤遵医嘱使用退热剂，采取降温措施30 min后应复查体温。并继续观察其变化 ......
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