剖宫产术围术期预防性应用抗生素两种方法效果比较
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[摘要] 目的：探讨剖宫产术围术期预防性应用抗生素合理、有效的用药方案。方法：选择性剖宫产产妇640例随机分为观察组和对照组，每组320例，观察组术前30 min麻醉诱导期用头孢曲松2.0 g溶于生理盐水100 ml中快速静脉滴注(15～30 min)，术后12 h内同等剂量重复给药1次；对照组术前、术中未用药，术后回病房用头孢曲松静脉滴注，连续3～5 d。头孢曲松皮试阳性者改用克林霉素。结果：两组术后最高体温、平均体温、体温正常时间、产褥感染、伤口感染等无明显差别(P>0.05)；观察组平均住院时间、术后住院时间低于对照组，子宫复旧情况好于对照组(P<0.05)。结论：剖宫产术围术期短程应用头孢哌酮预防感染是一种合理有效而经济的预防方案。
[关键词] 剖宫产术；抗生素；围术期；短程
[中图分类号] R719.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-077-02
随着围生医学、剖宫产术式、麻醉技术等的日益成熟和发展，使剖宫产率不断升高，某些医院近年剖宫产率在45%左右，更有甚者达到80%[1]，剖宫产术是相对无菌手术，术后预防性应用抗生素是必须的[2]，但用药方法及用药时机多种多样，采取何种方式更能有效预防感染一直是产科工作者探讨的课题。本文通过对剖宫产术围术期预防性应用抗生素两种方法的效果进行比较，以寻求一种应用方便、经济、有效的用药方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1～12月在我院行选择性剖宫产产妇640例，年龄22～36岁，排除存在易感因素者，如贫血、慢性疾病、肿瘤、产程延长、胎膜早破等，无多次阴道检查及直肠检查，术前血常规无异常，术前3 d体温正常。入选产妇随机分为观察组和对照组，每组320例，两组年龄分布、手术指征、手术时间及术中失血量相近，具有可比性。
1.2 方法
观察组术前30 min麻醉诱导期用头孢曲松2.0 g溶于生理盐水100 ml中快速静脉滴注(15～30 min)，术后12 h内同等剂量重复给药1次；对照组术前、术中未用药，术后回病房用头孢曲松静脉滴注，连续3～5 d。头孢曲松皮试阳性者改用克林霉素。
1.3 观测指标
①体温变化情况：平均体温、术后最高体温、体温正常时间；②产褥感染：子宫及子宫旁压痛，阴道分泌物有臭味，且能排除其他引起发热的原因，如泌尿道、呼吸道感染；③伤口感染：局部红肿硬结、压痛、有渗出；④子宫复旧不良：住院期间每日宫底高度下降<1 cm；⑤平均住院时间和术后平均住院时间。
1.4 统计学分析
采取SPSS 11.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用成组t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组术后最高体温、平均体温、体温正常时间、产褥感染、伤口感染等无明显差别(P>0.05)； 观察组平均住院时间、子宫复旧不良、术后住院时间低于对照组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
正常情况下，阴道和宫颈内有多种微生物寄生包括需氧菌和厌氧菌，达26种以上[3]，寄生菌群相互抑制，处于平衡状态。手术和分娩时由于改变了生殖道的生态环境导致菌群失衡，另外胎膜早破、产程中内诊检查、术中失血、创伤、机体抵抗力降低等因素均可增加细菌感染及繁殖时机，出现机会感染，因此剖宫产预防性使用抗生素是必要的，但是目前国内医院普遍存在由于担心术后感染而滥用抗生素的问题，同时传统观念又误导患者手术后一定要应用抗生素，否则切口感染，患者会对此提出质疑[4]，方芳、戴辉、方立英等[5-7]的调查均显示国内剖宫产手术时，抗生素大都在手术结束后才开始使用，以及使用时间一般为4 d以上。研究表明剖宫产术后感染属于内源性感染[8]，对于此类感染，维持肠道厌氧菌的微生态平衡，尤其是一定数量的正常肠道厌氧菌，是阻止细菌移位、防止内源性感染的基础，如在术后长时间用药则会扰乱正常菌群，破坏微生态平衡，反而会增加剖宫产术后医院感染的几率。
在营养状况、年龄、手术时间等易感因素无差异的前提下，抗生素应用的时机和方法就决定着预防感染的效果。首先是用药时间的选择，手术感染危险期一般不超过24 h，关键时间是手术切口切开至缝合关闭的这段时间内，创口暴露于空气中和与体表相通的空腔脏器可能带入细菌，故认为围术期预防性抗生素应用完全能覆盖感染危险期[9]，同时，围术期预防性抗生素应用还能达到伤口抗菌药物的高浓度聚集，因为手术部位在创伤后即出现微血管通透性增高，白细胞游走、渗出，体液明显渗出，抗生素局部聚集。因此，近年来围术期预防应用抗生素已得到广泛的认可，在麻醉诱导开始滴一个剂量的抗生素，对手术时间在3 h以上者，术中追加一个剂量，足够的抗生素浓度足以抑制和杀灭侵入血液和组织中的细菌，同时也抑制了细菌繁殖[9]。其次，要考虑抗生素的使用种类，剖宫产术后感染多数是阴道内潜在病原菌混合性感染，选用的抗生素应符合抗菌谱广、杀菌力强、组织渗透力高、在组织内有效浓度维持时间长等特点，且毒副作用要小。头孢菌素类具有以上特点，且对胎儿和新生儿影响极小，产妇耐受性好，产科临床应用较广泛，临床研究表明，各代头孢菌素降低产科术后感染率无统计学差异[9]。
本文研究结果亦证明，两组体温变化情况、产褥感染、伤口感染等临床指标相似，因此剖宫产术短程采用头孢曲松预防术后感染是安全有效的，符合围术期抗生素要高效、广谱，覆盖易引起感染常见病菌的要求，用于剖宫产的预防性用药是较恰当的。另外，观察组由于减少了抗生素的疗程，可以大幅度减轻了医务人员的工作量，降低了长期应用抗生素带来的医疗风险，缩短住院时间，加快病床周转，提高病床使用率，提高了社会效益；还能减少药物对机体的毒副作用，减少耐药菌株及母乳中抗生素含量，降低新生儿通过母乳吸入抗生素造成的不良影响；观察还发现由于与输液时间较短、下床时间早以及心理康复加快等因素，观察组术后子宫复旧情况好于对照组。
[参考文献]
[1]蒋小亚,陈晓云.10年剖宫产率及指征分析[J].中国妇幼保健杂志,2004,19(2):54-55.
[2]Halliday E, Foote K, Dryden M, et al. Universal maternal screening for neonatal group B streptococcal disease[J].Lancet,2000,356(9239):1407-1408.
[3]刘佳明,袁杰利.细菌性阴道病的病因与治疗的研究进展[J].中国微生物学杂志,2001,13(4):202 ......
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